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내분비 대사질환의 접근

46세 여자가 최근 수년간 얼굴 모습이 변하고 손가락이 굵어졌다며 병원에 왔다. 예전에 착용하던 반지가 맞지 않고 신발 크기도 커졌다고 한다. 혈압은 146/88 mmHg, 맥박은 분당 74회, 호흡수는 분당 15회, 체온은 36.7℃이다. 진찰에서 이마가 돌출되어 있고 아래턱과 손발이 커져 있다. 시야검사에서 이상은 없다. 검사 결과와 뇌하수체 자기공명영상은 다음과 같다. 치료로 가장 적절한 것은?

[호르몬검사]

• IGF-1 487 ng/mL (참고치, 82~233)

• 프로락틴 13.2 ng/mL (참고치, 4.8~23.3)

• TSH 2.1 mIU/L (참고치, 0.4~4.0)

• 유리 T4 1.2 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)

[경구포도당부하검사]

• 75 g 포도당 투여 2시간 후 성장호르몬 8.6 ng/mL

• 성장호르몬 억제되지 않음

문제 이미지

해설
특징적인 신체 변화와 IGF-1 상승, 경구포도당부하 후 성장호르몬 억제 실패 및 뇌하수체 종양이 있어 말단비대증에 해당합니다. 절제 가능한 성장호르몬 분비 뇌하수체선종의 1차 치료는 나비뼈경유종양절제술입니다.
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