45세 여자가 8개월 전부터 월경이 없고 간헐적으로 유즙이 분비되어 내원하였다. 임신반응검사는 음성이며 복용 중인 약물은 없다. 최근 두통이나 시야장애는 없었다. 혈압은 120/74 mmHg, 맥박은 72회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 신경학적 진찰에서 특이 소견은 없다. 검사결과와 뇌하수체 자기공명영상은 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?
[호르몬검사]
• 프로락틴: 164 ng/mL (참고치 5~25)
• TSH: 2.6 mIU/L (참고치 0.4~4.0)
• 유리 T4: 1.1 ng/dL (참고치 0.8~1.8)
• 난포자극호르몬: 5.8 mIU/mL (참고치 3~20)
[혈액검사]
• 크레아티닌: 0.7 mg/dL (참고치 0.5~1.1)
• AST: 21 U/L (참고치 <40)
• ALT: 17 U/L (참고치 <40)
1카베르골린✓ 정답
2에스트로겐
3경접형동 수술
4방사선 치료
5경과관찰
해설
무월경과 유즙분비가 있고 프로락틴이 상승하였으며 뇌하수체 MRI에서 미세선종이 관찰되므로 프로락틴분비샘종에 합당합니다. 증상이 있는 프로락틴분비샘종의 일차 치료는 도파민 작용제인 카베르골린입니다.
핵심 해설
환자는 무월경과 유즙분비가 있으며 프로락틴이 164 ng/mL로 상승해 있습니다. 임신반응검사는 음성이고 약물 복용력이 없으며 갑상샘기능과 신기능도 정상이므로 이차성 고프로락틴혈증의 가능성은 낮습니다.
뇌하수체 MRI에서 터키안 내 1 cm 미만의 작은 병변이 관찰되므로 프로락틴분비 미세선종(microprolactinoma)에 합당합니다.
고프로락틴혈증은 GnRH 분비를 억제하여 성선자극호르몬 분비를 감소시키고 무월경, 불임 등의 성선기능저하 증상을 유발할 수 있습니다.
이 환자는 무월경과 유즙분비라는 임상 증상이 있으므로 치료가 필요합니다. 프로락틴분비샘종의 일차 치료는 도파민 작용제이며, 카베르골린은 프로락틴 농도를 낮추고 종양의 크기를 감소시킵니다.
따라서 가장 적절한 치료는 카베르골린입니다.
정답 근거
• 무월경 + 유즙분비
• 프로락틴 상승
• 임신반응검사 음성
• 약물 복용력 없음
• 갑상샘기능 및 신기능 정상
• MRI에서 뇌하수체 미세선종
→ 증상이 있는 프로락틴분비샘종
→ 도파민 작용제 치료
산후 갑상샘염(Postpartum Thyroiditis) — 출산 후 1년 이내에 발생하는 자가면역성 갑상샘 질환으로, 일과성 갑상샘기능항진증 후 갑상샘기능저하증이 나타날 수 있으며, 방사성 요오드 섭취율이 감소하는 것이 특징입니다.
프로필티오우라실(Propylthiouracil, PTU) — 갑상샘 내 요오드 유기화를 억제하고 말초에서 T4가 T3로 전환되는 것을 차단하는 티오우라실계 항갑상샘제로, 강한 단백 결합으로 모유 이행이 적어 수유부에게 1차로 선택됩니다.
메티마졸 — 강력한 갑상샘 과산화효소 억제제로, 비수유부 그레이브스병의 1차 치료제이지만 분자량이 작고 단백 결합이 적어 모유 이행이 상대적으로 높습니다.