47세 여자가 건강검진에서 시행한 뇌 자기공명영상에서 뇌하수체 병변이 발견되어 병원에 왔다. 월경은 규칙적이며 유즙분비는 없다. 두통이나 시야장애도 없고 복용 중인 약물은 없다. 혈압은 120/76 mmHg, 맥박은 74회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.4℃이다. 신경학적 진찰에서 이상 소견은 없다. 검사결과와 뇌하수체 자기공명영상은 다음과 같다. 다음으로 가장 적절한 것은?
[뇌하수체 호르몬검사]
• 프로락틴: 51 ng/mL (참고치 5~25)
• IGF-1: 148 ng/mL (참고치 80~240)
• 아침 코르티솔: 16.2 μg/dL (참고치 5~25)
[갑상샘기능검사]
• TSH: 2.6 mIU/L (참고치 0.4~4.0)
• 유리 T4: 1.0 ng/dL (참고치 0.8~1.8)
[신장기능검사]
• 혈액요소질소: 15 mg/dL (참고치 8~20)
• 크레아티닌: 0.7 mg/dL (참고치 0.5~1.1)
1경과관찰✓ 정답
2브로모크립틴
3경접형동 수술
4옥트레오타이드
5방사선 치료
해설
뇌하수체 미세선종과 경도의 프로락틴 상승이 있으나 월경이 규칙적이고 유즙분비나 종괴 효과에 의한 증상이 없습니다. 무증상 미세 프로락틴분비샘종은 약물치료를 시작하지 않고 경과관찰할 수 있습니다.
핵심 해설
뇌하수체 MRI에서 1 cm 미만의 미세선종이 관찰되고 프로락틴이 상승해 있으므로 미세 프로락틴분비샘종을 고려할 수 있습니다.
그러나 프로락틴분비샘종이라고 해서 모든 환자에게 도파민 작용제를 투여하는 것은 아닙니다.
이 환자는 월경이 규칙적이고 유즙분비가 없으며 두통이나 시야장애도 없습니다. 갑상샘기능과 신장기능도 정상이므로 고프로락틴혈증을 유발할 만한 다른 뚜렷한 원인도 확인되지 않습니다.
따라서 성선기능저하나 종괴 효과가 없는 무증상 미세 프로락틴분비샘종으로 판단할 수 있으며 경과관찰이 적절합니다. 추적 중 증상이 발생하거나 프로락틴 농도 및 종양 크기에 의미 있는 변화가 나타나면 치료 여부를 다시 평가합니다.
정답 근거
• 뇌하수체 미세선종
• 경도의 프로락틴 상승
• 규칙적인 월경
• 유즙분비 없음
• 두통 및 시야장애 없음
• 갑상샘기능 정상
→ 무증상 미세 프로락틴분비샘종
→ 경과관찰
악성 빈혈 (Pernicious anemia) — 위벽세포에 대한 자가면역 반응으로 내인자(Intrinsic factor) 생성이 저하되어 비타민 B12 흡수 장애가 발생하는 질환. 대구성 빈혈, 범혈구감소증, 신경학적 증상이 특징
항내인자항체 (Anti-intrinsic factor antibody) — 악성 빈혈 진단에 특이도가 매우 높은 자가항체. 비타민 B12와 내인자의 결합을 방해하여 흡수를 차단함
거대적아구성 빈혈 (Megaloblastic anemia) — 비타민 B12 또는 엽산 결핍으로 DNA 합성이 저하되어 골수에서 비정상적으로 큰 적혈구 전구세포(거대적아구)가 생성되는 빈혈
헌터설염 (Hunter's glossitis) — 비타민 B12 결핍 시 나타나는 특징적인 구강 소견으로, 혀의 유두가 위축되어 붉고 매끈해지며 통증을 동반할 수 있음
비효과적 조혈 (Ineffective erythropoiesis) — 골수에서 적혈구가 생성되지만 성숙 과정에서 사멸하여 말초혈액으로 충분히 방출되지 못하는 상태. 간접빌리루빈과 LDH 상승의 원인이 됨