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내분비 대사질환의 접근

41세 남자가 8개월 전부터 성욕이 감소하고 발기가 잘 되지 않아 병원에 왔다. 최근에는 쉽게 피로하고 수염이 자라는 속도도 이전보다 느려졌다고 한다. 복용 중인 약물은 없다. 3개월 전부터 간헐적인 두통이 있었으나 시야가 흐려지거나 물체가 겹쳐 보인 적은 없다. 혈압은 122/74 mmHg, 맥박은 68회/분, 호흡수는 14회/분, 체온은 36.6℃이다. 신경학적 진찰에서 이상 소견은 없다. 검사결과와 뇌하수체 자기공명영상은 다음과 같다. 치료로 가장 적절한 것은?

[호르몬검사]

• 프로락틴: 412 ng/mL (참고치 3~18)

• 총 테스토스테론: 158 ng/dL (참고치 300~1,000)

• TSH: 1.8 mIU/L (참고치 0.4~4.0)

[일반화학검사]

• 혈당: 92 mg/dL (참고치 70~99)

• 혈액요소질소: 13 mg/dL (참고치 8~20)

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL (참고치 0.7~1.3)

• 나트륨: 140 mEq/L (참고치 135~145)

문제 이미지

해설
성욕저하와 발기부전이 있으면서 프로락틴이 현저하게 상승하고 뇌하수체 거대선종이 관찰되므로 프로락틴분비 거대선종에 합당합니다. 프로락틴분비샘종의 일차 치료는 도파민 작용제이며, 제시된 선지 중 브로모크립틴이 적절합니다.
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