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내분비 대사질환의 접근

52세 여자가 최근 다시 심해진 발한과 손발의 부종으로 병원에 왔다. 3년 전 얼굴 윤곽이 거칠어지고 신발 크기가 커져 검사를 받은 뒤 성장호르몬 분비 뇌하수체 선종으로 진단받아 나비뼈경유종양절제술을 받았다. 최근 반지가 맞지 않고 두통도 간헐적으로 발생하였다. 혈압은 148/92 mmHg, 맥박은 분당 76회, 호흡수는 분당 16회, 체온은 36.6℃이다. 아래턱이 돌출되어 있고 손과 발이 두꺼워져 있다. 검사 결과와 뇌하수체 자기공명영상은 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

[호르몬검사]

• IGF-1 512 ng/mL (참고치, 87~238)

• 성장호르몬 6.8 ng/mL (참고치, 0.1~4.0)

• 프로락틴 11.6 ng/mL (참고치, 4.8~23.3)

[경구포도당부하검사]

• 포도당 75 g 투여 2시간 후 성장호르몬 5.2 ng/mL

• 성장호르몬 억제되지 않음

문제 이미지

해설
말단비대증으로 나비뼈경유종양절제술을 시행받았으나 IGF-1이 증가되어 있고 경구포도당부하 후에도 성장호르몬이 억제되지 않아 질환의 지속을 시사합니다. 수술 후에도 조절되지 않는 말단비대증에서는 소마토스타틴 유사체를 이용한 약물치료를 시행할 수 있습니다.
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