28세 남성이 2주 전부터 다음, 다뇨, 다갈 증상과 함께 4kg 체중 감소가 있어 내원하였다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8°C이다. 진단은?

젊은 성인에서 전형적인 삼다 증상과 체중 감소, 공복 혈당 198 mg/dL, 당화혈색소 9.2%로 당뇨병을 진단할 수 있다. 케톤체 음성이고 성인에서 서서히 발병한 점은 제2형 당뇨병에 합당하다.

핵심 해설 이 환자는 28세 성인 남성으로, 2주 전부터 다음(Polydipsia), 다뇨(Polyuria), 다갈(Polyphagia)의 전형적인 삼다 증상과 4kg의 체중 감소를 보이며 내원했습니다. 검사 결과 공복 혈장 포도당 198 mg/dL로 당뇨병 진단 기준(≥126 mg/dL)을 충족하고, 당화혈색소(HbA1c) 9.2%로 확진 기준(≥6.5%)을 상회하므로 당뇨병(Diabetes Mellitus)입니다. 소변 검사에서 케톤체(Ketone)가 음성이고, 젊은 나이임에도 비교적 서서히 발병한 점은 자가면역성 베타세포 파괴로 급격히 진행하는 제1형 당뇨병보다는, 인슐린 저항성과 상대적 인슐린 결핍이 서서히 나타나는 제2형 당뇨병에 합당합니다. 최근 비만 인구의 증가로 젊은 성인에서도 제2형 당뇨병 발병이 흔해지고 있어, 나이만으로 제1형과 제2형을 구분해서는 안 됩니다. 핵심 알고리즘 당뇨병 진단 과정: 삼다 증상 + 체중 감소 등 전형적 증상 → 공복 혈당 검사 (126 mg/dL 이상이면 당뇨병 진단) → 당화혈색소 검사로 확진 및 중증도 평가 → 케톤체 검사로 제1형/제2형 감별 (케톤체 양성 시 제1형, 인슐린 결핍 의심) → C-peptide, 자가항체 검사로 세부 분류 → 약물 치료 시작 (제2형은 메트포르민 1차 선택) 감별 진단 table

질환	공복혈당	케톤체	발병 양상	주요 특징
제1형 당뇨병	높음	양성	급성(수일~수주)	자가면역성 베타세포 파괴, 젊은 연령, 인슐린 필수
제2형 당뇨병	높음	음성	서서히(수주~수개월)	인슐린 저항성, 비만 연관, 초기 경구약제 사용 가능
요붕증(DI)	정상	음성	다뇨, 다음이 주증상	혈당 정상, 소변 비중 낮음, ADH 결핍 또는 저항성
쿠싱증후군	높을 수 있음	음성	서서히	중심성 비만, 월상안, 고혈압, 코르티솔 증가

약물 포인트 제2형 당뇨병 1차 약제: 메트포르민(Metformin) - 간에서의 포도당 신생 억제, 말초 인슐린 감수성 개선. 체중 증가 없고 저혈당 위험 낮음. 주요 부작용은 위장 장애. 유산산증(Lactic acidosis) 위험이 있어 신기능 저하(eGFR

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 남성, 2주 전부터 다음/다뇨/다갈 및 4kg 체중 감소. 활력징후는 안정적. 공복 혈당 198 mg/dL, 당화혈색소 9.2%, 소변 케톤체 음성. 비만도(BMI) 확인 필요. 진단적 접근: 전형적 삼다 증상과 공복 혈당 상승으로 당뇨병 진단. 케톤체 음성으로 제2형 가능성 높으나, 젊은 연령이므로 C-peptide와 항GAD 항체(Anti-GAD antibody) 검사를 통해 제1형과의 감별 진단이 필요합니다. 당화혈색소 9.2%는 상당히 높은 수준이므로 빠른 치료 시작이 필요합니다. 치료 계획: 1차 약제로 메트포르민(Metformin) 500mg 1일 1~2회로 시작하여 용량을 조절합니다. 생활 습관 교정(식이 조절, 규칙적 운동)을 병행하며, 약 3개월 후 당화혈색소 재검사로 치료 반응을 평가합니다. 목표 당화혈색소는 일반적으로 6.5% 미만입니다. 주의사항: 메트포르민 시작 시 위장 장애가 흔하므로 저용량으로 시작하여 천천히 증량합니다. 신기능 검사(크레아티닌, eGFR)를 정기적으로 추적 관찰하여 유산산증 위험을 예방해야 합니다. 방사선 조영제 사용 검사 전후에는 일시 중단을 고려합니다. 레지던트 선배의 팁: "젊은 당뇨 환자 보면 무조건 1형! 이라고 생각하는 학생들 많죠? 하지만 요즘은 20대 2형 당뇨도 정말 흔해요. 포인트는 케톤체입니다. 케톤체 양성이면 베타세포가 거의 망가져서 인슐린이 절대적으로 부족한 1형, 케톤체 음성이면 인슐린이 조금은 나오는 2형 가능성이 훨씬 높아요. 그리고 공복혈당 198에 HbA1c 9.2%면 꽤 오래 전부터 진행됐을 수 있으니 합병증 검사(안저검사, 신기능, 신경검사)도 꼭 챙기세요!"