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내분비 대사질환의 접근

58세 여자가 1년 전 말단비대증으로 나비뼈경유종양절제술을 받은 뒤 추적관찰 중이다. 수술 전에는 얼굴 윤곽이 거칠어지고 손발이 커졌으며 발한이 심하였다. 수술 후 증상이 호전되었으나 최근 다시 발한이 증가하고 손이 붓는다고 한다. 혈압은 144/88 mmHg, 맥박은 분당 70회, 호흡수는 분당 16회, 체온은 36.4℃이다. 뇌하수체 자기공명영상에서 추가 수술이 어려운 작은 잔여 종양이 관찰되었다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

[호르몬검사]

• IGF-1 382 ng/mL (참고치, 53~190)

• 프로락틴 9.8 ng/mL (참고치, 4.8~23.3)

[경구포도당부하검사]

• 75 g 포도당 투여 1시간 후 성장호르몬 4.7 ng/mL

• 75 g 포도당 투여 2시간 후 성장호르몬 3.9 ng/mL

• 성장호르몬 억제 실패

[혈액검사]

• 혈색소 13.1 g/dL (참고치, 12.0~16.0)

• 백혈구 6,800/mm³ (참고치, 4,000~10,000)

문제 이미지

해설
말단비대증으로 수술받은 후에도 IGF-1이 증가되어 있고 경구포도당부하 후 성장호르몬 억제가 되지 않아 지속성 말단비대증에 해당합니다. 추가 수술이 어려운 경우 소마토스타틴 유사체인 옥트레오타이드로 치료할 수 있습니다.
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