34세 남성이 2주 전부터 발생한 성기의 통증 없는 궤양을 주소로 외래에 선별 검사를 위해 내원했다. 환자는 궤양이 발생한 후 별다른 치료 없이 지내다가 자연히 호전되었다고 진술했다. 신체진찰에서 궤양 부위는 깨끗하였고 압통은 없었으며, 서혜부 림프절 종대가 동반되었다. 이 환자의 선별 및 진단을 위해 가장 적절한 검사는?
[임상 검사 및 혈청학적 소견]
- 말초혈액 백혈구(WBC): 7,000/mm³ (정상범위: 4,000~10,000)
- 혈소판: 240,000/mm³ (정상범위: 150,000~450,000)
- AST: 21 IU/L (정상범위: 0~40)
- ALT: 23 IU/L (정상범위: 0~40)
1현미경적 응집검사
2급속혈장반응 검사✓ 정답
3혈액 도말 검사
4대변 기생충 검사
5뎅기 바이러스 항원검사
해설
통증 없는 경성하감 등 1기 매독 임상 양상을 보이는 환자에게 감염 여부를 확인하기 위해 시행하는 대표적인 비트레포네마 혈청 선별 검사는 급속혈장반응 검사입니다.
KMLE 핵심 해설
- 원인: 트레포네마 팔리둠(Treponema pallidum)에 의해 발생하는 성매개 감염병입니다.
- 증상:
* 1기 매독: 감염 부위에 통증 없는 궤양인 경성하감(chancre)이 발생합니다.
- 진단: 급속혈장반응 검사(RPR)나 VDRL 같은 비트레포네마 혈청검사를 통해 선별하며, FTA-ABS 등 특이검사로 확진합니다.
- 치료: 1기 매독의 표준 치료는 벤자틴 페니실린 G 240만 단위를 단회 근육주사하는 것입니다.
정답 근거
통증 없는 궤양 소견을 보이는 1기 매독 의심 환자에게 가장 적절한 선별 검사는 급속혈장반응 검사입니다.
렙토스피라병 — 렙토스피라(Leptospira) 세균에 의해 발생하는 인수공통감염병. 감염된 동물의 소변에 오염된 물이나 토양을 통해 전파됨. 발열, 근육통, 결막충혈, 혈소판 감소, 신부전, 간염 등이 나타남.
신증후군출혈열 — 한탄 바이러스(Hantaan virus) 등에 의해 유발되는 급성 발열성 질환. 들쥐 배설물을 통해 전파됨. 발열, 출혈 경향, 혈소판 감소증, 급성 신부전이 주요 특징.
급성 신손상(Acute Kidney Injury) — 신장 기능이 수시간에서 수일 내에 급격히 저하되어 혈중 크레아티닌 상승, 소변량 감소, 전해질 불균형이 발생하는 상태. 가역적일 수 있으나 조기 발견과 치료가 중요함.
혈소판 감소증 — 혈액 내 혈소판 수가 정상(15만~45만/mm³) 이하로 감소한 상태. 출혈 경향 증가, 점막 출혈, 자반증 등이 나타날 수 있음.
감별 진단(Differential Diagnosis) — 유사한 증상이나 징후를 보이는 여러 질환을 서로 비교 분석하여 최종 진단을 내리는 과정. 역학적 노출력, 임상 양상, 검사 결과를 종합하여 판단함.