32세 남성이 3주 전부터 발생한 성기의 통증 없는 궤양을 주소로 외래에 내원했다. 신체진찰에서 성기 부위에… | 마이메르시 MyMerci
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감염
문제
32세 남성이 3주 전부터 발생한 성기의 통증 없는 궤양을 주소로 외래에 내원했다. 신체진찰에서 성기 부위에 단발성의 경계가 명확하고 바닥이 단단한 궤양(chancre)이 관찰되었으며, 주변 서고 림프절 비대가 동반되어 있다. 혈청 VDRL 검사 및 TPHA 검사에서 모두 양성으로 확인되었다. 이 환자의 치료를 위해 가장 적절한 약물 요법은?
[임상 검사 및 혈청학적 소견]
- VDRL (Nontreponemal test): 양성 (역가 1:32)
- TPHA (Treponemal test): 양성
- 임상상: 성기의 통증 없는 단발성 궤양(chancre), 주변 림프절 비대
1벤자틴 페니실린 G 근육주사 단회 요법✓ 정답
2아쿠아 크리스탈린 페니실린 G 정맥주사 10~14일간 투여
3독시사이클린 경구 투여 28일간 유지
4댑손-리팜핀-클로파지민 병용 투여
5이소니아지드-리팜핀 항결핵제 병용 요법
해설
제시된 임상 소견과 혈청학적 검사 결과에 부합하는 초기 매독 감염 환자에게는 벤자틴 페니실린 G 근육주사 단회 요법이 표준 치료입니다.
핵심 해설
- 원인: Treponema pallidum 감염에 의한 매독(Syphilis)입니다.
- 특징: 성접촉 후 약 3주의 잠복기를 거쳐 통증 없는 궤양(chancre)과 국소 림프절 비대가 발생하며, 비선별검사(VDRL/RPR)와 선별검사(TPHA) 모두 양성으로 확진됩니다.
- 치료: 초기 매독의 경우 벤자틴 페니실린 G(Benzathine penicillin G) 240만 단위를 단 1회 근육 주사하는 것이 원칙입니다.
정답 근거
성기 부위의 전형적인 궤양과 혈청검사 양성 소견을 보이는 초기 매독의 표준 권장 치료법은 벤자틴 페니실린 G 240만 단위 근육주사 단회 요법입니다.
핵심 개념
렙토스피라병 — 스피로헤타(Spirochete)에 속하는 렙토스피라균에 의해 발생하는 인수공통감염병입니다. 주로 감염 동물의 소변에 오염된 물이나 토양에 피부 상처가 접촉하여 감염되며, 경미한 독감 증상부터 웨일병(Weil's disease; 신부전, 간부전, 출혈 동반)까지 다양한 임상 경과를 보입니다.
중합효소연쇄반응 — 소량의 DNA를 증폭하여 병원체의 유전자를 신속하게 검출하는 분자생물학적 기법입니다. 렙토스피라병의 경우 발병 초기(1주 이내) 혈액이나 뇌척수액에서 높은 민감도로 진단할 수 있습니다.
현미경 응집 시험 — 렙토스피라병의 혈청학적 표준 검사(Gold standard)입니다. 환자 혈청과 살아있는 렙토스피라 항원을 반응시켜 응집 여부를 현미경으로 관찰하는 검사로, 항체가 충분히 형성되는 회복기(2~4주)에 진단적 가치가 높습니다. 급성기와 회복기 혈청 항체가가 4배 이상 상승하면 확진할 수 있습니다.
결막 충혈 (Conjunctival suffusion) — 결막의 소혈관이 확장되어 눈이 충혈되는 현상으로, 화농성 분비물 없이 양측성으로 나타나는 것이 렙토스피라병의 특징적인 징후 중 하나입니다. 다른 감염성 질환의 결막염과 감별되는 중요한 단서입니다.
야리쉬-헤르크스하이머 반응 (Jarisch-Herxheimer reaction) — 항생제 치료 시작 후 수 시간 내에 급격한 발열, 오한, 저혈압이 발생하는 반응입니다. 스피로헤타균(렙토스피라, 매독 등)이 항생제에 의해 빠르게 파괴되면서 대량의 내독소 유사 물질이 방출되어 나타나는 전신 염증 반응입니다.