27세 여성이 1주일 전부터 시작된 전신 발진과 인후통을 주소로 외래에 내원했다. 환자는 몇 달 전 성기 부위에 통증 없는 궤양이 생겼다가 특별한 치료 없이 저절로 호전되었다고 진술했다. 신체진찰에서 몸통과 사지에 다발성 구진성 발진이 관찰되었으며, 양측 손바닥과 발바닥에도 대칭적인 홍반성 병변이 뚜렷하게 나타났다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?
[임상 검사 및 혈청학적 소견]
- 혈중요소질소(BUN): 12 mg/dL (정상범위: 8~20)
- 크레아티닌: 0.8 mg/dL (정상범위: 0.6~1.2)
- AST: 20 IU/L (정상범위: 0~40)
- ALT: 18 IU/L (정상범위: 0~40)
- VDRL: 양성 (역가 1:128)
- FTA-ABS: 양성
- 뇌척수액(CSF) 검사: 정상
11기 매독
22기 매독✓ 정답
3조기 잠복 매독
4만기 잠복 매독
5신경매독
해설
과거 성기 궤양 병력 소실 이후 손바닥과 발바닥의 특징적인 병변을 포함한 전신 발진이 발생한 높은 혈청검사 역가의 환자에게 해당하는 감염 단계는 2기 매독입니다.
핵심 해설
- 원인: 트레포네마 팔리둠 감염에 의한 매독입니다.
- 특징: 1기 매독의 경성하감이 사라진 수주에서 수개월 뒤 혈액을 통해 전신으로 균이 전파되어, 전신 피부 발진과 손바닥 및 발바닥의 매독진이 나타나는 2기 매독의 전형적인 임상 양상입니다.
- 치료 참고:
* 1기, 2기 및 조기 잠복 매독: 벤자틴 페니실린 G 240만 단위를 단 1회 근육 주사합니다.
* 만기 잠복 매독, 지속기간을 모르는 잠복 매독, 심혈관계 매독: 벤자틴 페니실린 G 240만 단위를 1주일 간격으로 총 3회(3주간) 근육 주사합니다.
* 신경매독: 수용성 크리스탈린 페니실린 G 300만~400만 단위를 정맥주사로 4시간 간격으로 10~14일간 투여합니다.
정답 근거
손바닥과 발바닥의 발진을 포함한 전신 구진성 병변과 높은 VDRL 역가를 보이므로 2기 매독 단계로 진단합니다.
유주성 홍반 (Erythema migrans) — 라임병의 초기 특징적 피부 소견으로, 진드기 물린 부위에 중앙이 호전되는 원형 또는 타원형의 팽창성 홍반이 발생합니다.
완전 방실 차단 (Complete AV block, 3rd degree AV block) — 심방의 전기 신호가 심실로 전혀 전도되지 않는 상태로, P파와 QRS파가 완전히 분리되어 나타납니다. 라임 심장염의 가장 흔한 심전도 소견입니다.
보렐리아 부르그도르페리 (Borrelia burgdorferi) — 라임병의 원인균인 스피로헤타(Spirochete)로, Ixodes 속 진드기에 의해 매개됩니다.