45세 남성이 3개월 전부터 간헐적으로 발생하는 심계항진과 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 6개월 전 미국 북동부 지역으로 출장 다녀온 후 피부 발진이 있었으나 치료받지 않았다. 활력징후는 혈압 105/65 mmHg, 맥박 52회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8°C이다. 심전도는 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?

라임병 유행지역 방문력, 치료받지 않은 피부 발진 병력, 라임병 항체 양성 소견과 함께 완전방실차단이 발생한 경우 라임 심장염을 진단할 수 있다. 심장트로포닌이 정상이고 염증표지자만 상승한 점은 심근괴사보다 염증성 전도장애를 시사한다.

핵심 해설 이 환자는 미국 북동부 지역(라임병 유행지) 출장 후 발생한 피부 발진(유주성 홍반(Erythema migrans) 의심) 병력이 있고, 이후 완전 방실 차단(Complete AV block)을 시사하는 서맥(맥박 52회/분)과 심전도 소견을 보입니다. 심장 트로포닌 I(Troponin I)는 정상 범위(0.02 ng/mL)로 심근 괴사(Myocardial necrosis) 소견은 없으며, 이는 염증성 전도 장애를 시사합니다. 유행 지역 방문력, 특징적인 피부 발진 병력, 그리고 심장 전도 장애의 조합은 라임 심장염(Lyme carditis)을 강력히 시사합니다. 핵심! 라임 심장염은 보렐리아 부르그도르페리(Borrelia burgdorferi) 감염에 의해 발생하며, 가장 흔한 심장 합병증은 방실 차단(Atrioventricular block)입니다. 이는 염증 세포의 침윤으로 인한 전도계(Conduction system)의 기능 장애 때문이며, 심근세포 자체의 괴사는 일반적이지 않아 트로포닌은 정상인 경우가 많습니다. 감별 포인트! ① 바이러스성 심근염(Viral myocarditis): 발열, 흉통 등 급성 감염 증상이 동반되고, 트로포닌 상승과 심근 효소(CK-MB) 상승이 흔합니다. 유행 지역 방문력이나 특징적 피부 발진 병력과는 관련이 없습니다. ② 길랑-바레 증후군(Guillain-Barré syndrome): 라임병의 신경계 합병증으로 나타날 수 있으나, 심전도 이상(방실 차단)을 주소로 하지 않습니다. 주로 상행성 마비(Ascending paralysis)와 심부건 반사 소실이 특징입니다. ③ 급성 심근경색(Acute myocardial infarction): 흉통이 주요 증상이고, 심전도에서 ST분절 상승 또는 하강 소견과 함께 심장 트로포닌이 반드시 상승합니다. 이 환자는 트로포닌이 정상입니다. ④ 유육종증 심장침범(Cardiac sarcoidosis): 방실 차단을 일으킬 수 있으나, 폐문 림프절 종대(Hilar lymphadenopathy), 폐 실질 병변, 피부 결절(Erythema nodosum) 등 전신 증상이 동반되고 라임병 유행 지역과의 연관성은 없습니다. 핵심 알고리즘 라임 심장염 진단 알고리즘: 1. 유행 지역 거주/방문력 확인 (미국 북동부, 중서부 등) 2. 특징적 임상 소견 확인: 유주성 홍반(Erythema migrans), 관절염, 안면 신경 마비, 심장 전도 장애 3. 혈청학적 검사: ELISA 선별 검사 후 Western blot 확진 4. 심전도: 방실 차단(AV block) 확인 (1도, 2도, 3도 모두 가능) 5. 심장 트로포닌: 대개 정상 (심근염과의 감별점) 약물 포인트 라임 심장염 치료제 선택:

중증도	치료제	기간
경증 (1도 AV block, PR 간격 임상 시나리오 임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 3개월간의 간헐적 심계항진과 호흡곤란. 6개월 전 미국 코네티컷주 출장 후 허벅지에 중앙부가 호전되는 원형 홍반이 발생했으나 치료받지 않음. 내원 당시 혈압 105/65 mmHg, 맥박 52회/분으로 서맥. 심전도상 P파와 QRS파가 완전히 분리된 완전 방실 차단 소견. 진단적 접근: - 1차 검사: 라임병 혈청 검사 (ELISA → Western blot 확진), 심장 트로포닌, 염증 지표(ESR, CRP) - 확진: 혈청학적 검사 양성 + 임상 소견 부합 - 치료: 완전 방실 차단이므로 세프트리악손(Ceftriaxone) 2g IV q24h 시작, 필요시 임시 심박동기 삽입 고려 주의사항: - 심근염으로 오인하여 스테로이드(Prednisolone)를 투여하면 감염이 악화될 수 있으므로 절대 금지! - 치료하지 않으면 영구적 전도 장애나 만성 관절염, 신경계 합병증(뇌수막염, 말초 신경병증)으로 진행할 수 있습니다. - 치료 시작 24~48시간 내에 방실 차단이 호전되기 시작하며, 대부분 1~6주 내 완전히 회복됩니다. 레지던트 선배의 팁 "라임 심장염은 국내에서는 드물지만, 국시에서는 '여행력 + 피부 발진 + AV block'이라는 트라이어드로 단골 출제됩니다. 유럽이나 북미 여행력 있는 젊은 환자의 서맥은 무조건 라임병을 의심하세요! 심장 트로포닌이 정상인데 AV block만 있으면 '아, 심근이 죽은 게 아니구나'라고 생각해야 합니다." 핵심 개념 유주성 홍반 (Erythema migrans) — 라임병의 초기 특징적 피부 소견으로, 진드기 물린 부위에 중앙이 호전되는 원형 또는 타원형의 팽창성 홍반이 발생합니다. 완전 방실 차단 (Complete AV block, 3rd degree AV block) — 심방의 전기 신호가 심실로 전혀 전도되지 않는 상태로, P파와 QRS파가 완전히 분리되어 나타납니다. 라임 심장염의 가장 흔한 심전도 소견입니다. 보렐리아 부르그도르페리 (Borrelia burgdorferi) — 라임병의 원인균인 스피로헤타(Spirochete)로, Ixodes 속 진드기에 의해 매개됩니다. 세프트리악손 — 3세대 세팔로스포린(Cephalosporin) 항생제로, 중증 라임 심장염(고도 방실 차단)의 정맥 주사 치료제로 사용됩니다. 심장 트로포닌 I (Cardiac Troponin I) — 심근세포 괴사 시 혈중으로 유출되는 단백질로, 심근경색 진단의 표지자입니다. 라임 심장염에서는 염증성 전도 장애가 주된 기전이므로 대개 정상 범위입니다. 마이메르시로 국가고시 완벽 대비 기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요. 무료로 시작하기 App Store Google Play 학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.