29세 여성이 건강검진에서 우연히 매독 혈청 검사 양성으로 의뢰되었다. 무증상이며 신체 검진도 정상이다. VDRL 1:2 양성, FTA-ABS 양성이다. 과거 매독 진단이나 치료력은 전혀 없다. 마지막 성 접촉은 2년 전이다. 가장 적절한 진단은?

무증상이며 신체 검진이 정상이고 혈청 검사만 양성인 경우 잠복 매독에 해당한다. 감염 시점이 명확하지 않으나 마지막 성 접촉이 2년 전이고 과거 치료력이 전혀 없으므로 감염 1년 이상 경과한 후기 잠복 매독으로 분류한다. 조기 잠복 매독은 감염 1년 이내인 경우이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 무증상에 신체 검진도 정상이지만, VDRL과 FTA-ABS 모두 양성인 잠복 매독(Latent Syphilis) 상태입니다. 핵심! 매독의 병기 분류에서 가장 중요한 것은 감염 시점입니다. 이 환자는 마지막 성 접촉이 2년 전이고 과거 치료력이 전혀 없으므로, 감염된 지 최소 1년 이상 경과한 것으로 추정됩니다. 따라서 감염 1년을 기준으로 초기(조기)와 후기를 나누는 기준에 따라 후기 잠복 매독(Late Latent Syphilis)이 가장 적절한 진단입니다. 핵심 알고리즘

병기	감염 기간	특징
1기 매독	3주~3개월	무통성 경성하감(chancre)
2기 매독	수 주~수 개월	발진, 림프절병증, 편평 콘딜로마
조기 잠복 매독	1년 이내	무증상, 혈청검사 양성
후기 잠복 매독	1년 초과 (또는 불명)	무증상, 혈청검사 양성
3기 매독	수 년~수십 년	고무종, 심혈관계/신경계 침범

감별 진단 table

구분	조기 잠복 매독	후기 잠복 매독
감염 기간	1년 이내	1년 초과 또는 기간 불명확
진단 기준	지난 1년 내 (1)확진된 1기/2기 매독, (2)혈청검사 음성→양성 전환, (3)명확한 성 접촉력	위 조건을 만족하지 않는 경우
치료	벤자틴 페니실린 G 240만 단위 단회 근주	벤자틴 페니실린 G 240만 단위, 1주 간격 3회 근주

약물 포인트 벤자틴 페니실린 G(Benzathine Penicillin G): 매독의 모든 병기에서 1차 치료제입니다. 치료 용량과 기간은 병기에 따라 달라집니다. 후기 잠복 매독은 조기 잠복 매독에 비해 치료 기간이 길어집니다. KMLE 족보 암기법 "일 년 이내는 조기, 넘으면 후기"로 외우세요. 감염 기간을 모를 때는 모르면 후기로 간주하고 치료합니다. 마지막 성 접촉이 2년 전이라는 것은 이미 1년을 훌쩍 넘겼기 때문에 후기로 분류하는 것이 타당합니다. 최신 가이드라인 변화 CDC 2021 가이드라인에서도 잠복 매독의 분류 기준은 감염 1년을 기준으로 조기와 후기를 나누는 것이 일관되게 유지되고 있습니다. 감염 시점을 정확히 알 수 없는 경우, 보다 안전하게 후기 잠복 매독으로 간주하고 더 긴 치료를 권장합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 29세 여성이 건강검진에서 우연히 발견된 매독 혈청 검사 양성으로 내원하였습니다. 환자는 무증상이며, 신체 검진에서도 특이 소견이 없습니다. VDRL 1:2 양성, FTA-ABS 양성으로 확인되었으며, 과거 매독 진단이나 치료력은 없습니다. 마지막 성 접촉은 2년 전입니다. 진단적 접근: 1. 병력 청취: 과거 매독 증상(궤양, 발진) 유무, 성 접촉력 및 시기, 과거 매독 검사력 및 치료력을 철저히 확인합니다. 2. 신체 검진: 피부, 점막, 림프절을 포함한 전신 검진을 통해 1기, 2기, 3기 매독의 증거를 배제합니다. 3. 혈청 검사: 비트레포네마 검사(VDRL/RPR)와 트레포네마 검사(FTA-ABS/TPPA)를 모두 시행하여 진단의 정확도를 높입니다. 4. 병기 결정: 위 정보를 종합하여 잠복 매독으로 진단한 뒤, 감염 1년을 기준으로 조기와 후기를 감별합니다. 신경매독 의심 시 뇌척수액 검사를 고려합니다. 치료 계획: 후기 잠복 매독으로 진단되었으므로, 벤자틴 페니실린 G(Benzathine Penicillin G) 240만 단위를 1주 간격으로 총 3회 근육 주사합니다. 치료 후 VDRL/RPR 역가를 6, 12, 24개월에 추적 관찰하여 역가가 4배 이상 감소하는지 확인합니다. 주의사항: 레지던트 선배의 팁 "잠복 매독의 병기를 나눌 때, '과거 치료력이 없고 마지막 성 접촉이 2년 전이면 무조건 후기'라는 공식으로 접근하면 편합니다. 역으로, 최근 1년 이내에 파트너가 매독에 걸렸다는 게 확실하거나 본인이 1년 전 검사에서 음성이었다면 조기 잠복 매독으로 분류하는 거죠. 병기에 따라 치료 기간이 확 달라지니까 꼭 구분하셔야 해요!"