35세 남성이 건강검진 혈액검사에서 매독 혈청학적 검사 양성이 확인되어 외래에 내원했다. 환자는 문진에서 약 2개월 전 성기 부위에 통증이 없고 저절로 호전된 궤양이 한 차례 발생했던 기억이 있다고 진술했다. 신체진찰에서 피부 발진이나 점막 병변 등 특이 소견은 관찰되지 않았다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?
[임상 검사 및 혈청학적 소견]
- 말초혈액 백혈구(WBC): 6,200/mm³ (정상범위: 4,000~10,000)
- 적혈구침강속도(ESR): 11 mm/hr (정상범위: 0~20)
- C-반응단백(CRP): 0.1 mg/dL (정상범위: <0.5)
- VDRL: 양성 (역가 1:32)
- TPHA: 양성
- 뇌척수액(CSF) 검사: 정상
11기 매독
22기 매독
3조기 잠복 매독✓ 정답
4만기 잠복 매독
5신경매독
해설
성기 부위 궤양 병력이 발생한 지 1년 이내(약 2개월 전)이며 현재 임상 증상이 없는 혈청 양성 환자에게 해당하는 매독 기수는 조기 잠복 매독입니다.
핵심 해설
- 원인: 트레포네마 팔리둠 감염에 의한 매독입니다.
- 특징: 과거 1기 매독의 전형적인 증상인 통증 없는 궤양 병력이 있으나 현재 신체진찰상 발진이나 기타 증상이 없고, 감염 시점이 1년 이내로 확인되는 조기 잠복 매독 상태입니다.
- 치료 참고:
* 1기, 2기 및 조기 잠복 매독: 벤자틴 페니실린 G 240만 단위를 단 1회 근육 주사합니다.
* 만기 잠복 매독, 지속기간을 모르는 잠복 매독, 심혈관계 매독: 벤자틴 페니실린 G 240만 단위를 1주일 간격으로 총 3회(3주간) 근육 주사합니다.
* 신경매독: 수용성 크리스탈린 페니실린 G 300만~400만 단위를 정맥주사로 4시간 간격으로 10~14일간 투여합니다.
정답 근거
1기 매독 병력이 있은 지 1년 이내의 기간에 해당하고 현재 임상적 증상이 나타나지 않으므로 조기 잠복 매독으로 진단합니다.
척수로 (Tabes dorsalis) — 신경매독의 한 형태로, 척수 후주(posterior column)와 후근신경절(dorsal root ganglion)의 변성을 특징으로 합니다. 진행성 감각성 운동 실조, 심부건반사 소실, 아가일 로버트슨 동공 등이 나타납니다.
롬베르그 징후 (Romberg sign) — 두 발을 모으고 서서 눈을 감았을 때 균형을 잃고 넘어지는 현상입니다. 고유감각(proprioception) 장애를 의미하며 척수로의 대표적인 징후입니다.
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory test) (qn_medi_term3_ex): 비트레포네마(non-treponemal) 검사로, 매독