56세 남성이 점차 심해지는 대동맥 판막 폐쇄부전 소견과 함께 흉골 뒤쪽의 타는 듯한 흉통을 주소로 외래에 내원했다. 환자는 수십 년 전 성기 부위의 궤양 병력이 있었으나 자연 소실되어 별다른 치료를 받지 않았다고 밝혔다. 신체진찰에서 심첨부에서 확장기 잡음이 들렸고, 신경학적 검사는 정상이었다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 매독 — 트레포네마 팔리듐(Treponema pallidum)에 의해 발생하는 성매개 감염병으로, 1기(무통성 궤양), 2기(피부 발진), 잠복기, 3기(신경매독, 심혈관 매독)로 진행합니다.
• VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) — 비트레포네마 검사(Nontreponemal test)의 일종으로, 감염된 조직에서 방출된 카디오리핀(cardiolipin)에 대한 항체를 검출합니다. 역가(1:2, 1:4 등)로 표현되며 치료 반응 추적에 사용됩니다.
• 벤자틴 페니실린 G (Benzathine Penicillin G) — 근육 주사 후 천천히 흡수되어 오랜 기간 혈중 유효 농도를 유지하는 지속형 페니실린 제제입니다. 조기 매독의 1차 치료제입니다.
• 4배 역가 감소 (Four-fold Titer Decrease) — 매독 치료 성공의 기준입니다. 예를 들어 VDRL 역가가 1:16에서 1:4로 떨어지는 것은 2단계 희석(4배) 감소한 것으로, 성공적인 치료 반응을 의미합니다.
• FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) — 트레포네마 검사(Treponemal test)로, 매독균 특이 항체를 검출합니다. 민감도와 특이도가 높아 확진 검사로 사용되나, 치료 후에도 장기간 양성으로 유지되어 치료 반응 추적에는 부적합합니다.