KMLE 핵심 해설
이 환자는 3개월 전 자연 소실된
음경 궤양(Genital ulcer)의 병력과 현재
Pathognomonic! 소견인
손바닥 및 발바닥 발진(Palmar & plantar rash)을 보입니다.
VDRL(Venereal Disease Research Laboratory) 역가가
1:32로 매우 높고,
FTA-ABS(Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) 검사에서도 양성을 보여
2기 매독(Secondary syphilis)으로 확진할 수 있습니다.
핵심! 1기, 2기 및 조기 잠복 매독(Early latent syphilis)과 같은
조기 매독(Early syphilis)의 표준 치료는
벤자틴 페니실린 G(Benzathine penicillin G) 240만 단위를
단회 근육주사(Single IM injection)하는 것입니다. 이는
트레포네마 팔리듐(Treponema pallidum)의 세포벽 합성을 억제하여 균을 사멸시키는 가장 효과적인 방법입니다.
감별 포인트!
①번
세프트리악손(Ceftriaxone)은 페니실린 알레르기가 있거나 대체 요법이 필요할 때 사용할 수 있지만, 일반적으로 1차 치료제는 아닙니다.
③번
독시사이클린(Doxycycline) 100mg 하루 2회 14일과 ④번
아지스로마이신(Azithromycin) 2g 단회 투여는 페니실린에 과민반응이 있는 환자에서 고려할 수 있는 2차 약제입니다.
⑤번
벤자틴 페니실린 G 240만 단위 3회 근육주사는 감염 기간이 1년 이상이거나 불명확한
후기 잠복 매독(Late latent syphilis) 또는
3기 매독(Tertiary syphilis)의 치료 원칙입니다.
핵심 알고리즘
Step 1. 진단: 병력(통증 없는 궤양), 특징적 피부 발진(손발바닥 침범), 혈청 검사(VDRL 및 FTA-ABS 양성) → 2기 매독 진단
Step 2. 감염 기간 확인: 3개월 이내의 병력 → 1년 미만의 조기 매독(Early syphilis)으로 분류
Step 3. 치료 결정: 조기 매독 → 벤자틴 페니실린 G 240만 단위 단회 근육주사 (1차 치료)
감별 진단 table
| 구분 | 조기 매독 (1기, 2기, 조기 잠복) | 후기 잠복 매독 / 3기 매독 |
|---|
| 기간 | 1년 미만 | 1년 이상 또는 기간 불명 |
| 치료제 | 벤자틴 페니실린 G 240만 단위 단회 | 벤자틴 페니실린 G 240만 단위, 1주 간격 3회 |
| 신경매독 | 수용성 페니실린 G(Aqueous crystalline penicillin G) 정맥 주사 |
약물 포인트
1. 벤자틴 페니실린 G (Benzathine penicillin G)
- 기전: 세포벽 합성 억제
- 장점: 근육 주사 후 천천히 흡수되어 오랜 기간 효과적인 혈중 농도 유지 (매독균의 느린 분열 속도에 효과적)
- 주의사항: 주사 전 반드시 페니실린 과민반응(아나필락시스) 병력 확인.
야리쉬-헥스하이머 반응(Jarisch-Herxheimer reaction) 발생 가능성에 대한 환자 교육 필요.
2. 독시사이클린 (Doxycycline) / 테트라사이클린 (Tetracycline)
- 적응증: 페니실린 알레르기 환자 (비임신부에 한함)
- 금기: 임산부, 8세 미만 소아 (치아 변색 및 골 성장 억제)
KMLE 족보 암기법
매독 치료 기간은
"1년을 기준으로 나뉜다"고 기억하세요.
일(1)년 미만 → 일(1)회 주사 (벤자틴 페니실린 G 240만 단위 단회)
일(1)년 이상 → 삼(3)회 주사 (벤자틴 페니실린 G 240만 단위, 1주 간격 3회)
손바닥 발바닥 발진이 나오면 무조건 2기 매독을 의심하세요!
최신 가이드라인 변화
과거에는 잠복 매독의 치료를 단순히 VDRL 역가만으로 결정하기도 했으나, 최신 가이드라인에서는 감염 시기(1년 기준)와 임상 양상에 따라 조기 매독과 후기 매독을 엄격히 구분하여 치료 용법을 결정하도록 권고하고 있습니다. 치료 후에는 6, 12개월에 걸쳐 VDRL 역가가 4배 이상 감소하는지 추적 관찰하는 것이 필수적입니다.