45세 여성이 회전근개 수술 후 입원 치료 중, 수술 부위의 심한 통증과 함께 악취가 나는 분비물 및 피부 변색이 발생하여 시행한 괴사조직 제거술 및 배액술을 받았다. 배액 검체 검사에서 다수의 그람양성 구균과 그람음성 간균이 혼합되어 관찰되었으나 일반 배양 검사에서는 원인균이 동반 배양되지 않았다. 이 환자에게 1차적으로 투여해야 하는 항생제 조합은 무엇인가?
KMLE 핵심 해설
- 원인: 피부 및 연조직 감염 중 괴사성 근막염이나 수술 부위 심부 감염은 호기성 세균과 혐기성 세균의 혼합 감염(mixed infection)으로 발생하는 경우가 많습니다.
- 특징: 악취, 가스 생성, 배양 음성 소견 등이 혐기균 감염을 시사합니다.
- 치료: 혐기균과 호기균을 동시에 광범위하게 커버할 수 있는 베타락탐/베타락탐아제 억제제(Ampicillin/sulbactam 등)나 카바페넴 계열 항생제를 사용합니다.
정답 근거
혼합 감염이 의심되는 연조직 감염 및 혐기성 균주를 포함하여 포괄적인 항균력을 제공하는 표준 치료 약물은 암피실린/설박탐입니다.
방선균증 — Actinomyces israelii(그람 양성 혐기/미호기성 간균)에 의한 만성 화농성 육아종성 감염. 농양, 누공, 황 과립이 특징. 페니실린 장기 치료 필요.
허리근 농양 (Psoas Abscess) — 허리근 근막 내 농양. 결핵, 방선균증, 척추염 등이 원인. CT에서 진단하며 배농과 항생제 치료가 필요.
황 과립 (Sulfur Granule) — 방선균증의 농양, 누공 분비물에서 관찰되는 작은 노란색 과립. 균사체 응집체이며 방선균증의 병리학적 특징.
자궁내장치 (Intrauterine Device, IUD) — 자궁강 내 삽입하는 피임기구. 장기간 착용 시 방선균증의 위험 인자로 작용.
페니실린 G (Penicillin G) — 세균 세포벽 합성 억제하는 베타-락탐계 항생제. 방선균증, 매독 등의 1차 치료제. 고용량, 장기간 요법이 중요.