45세 남성이 4주 전부터 시작된 지속적인 발열과 심한 관절통, 허리 통증을 주소로 외래에 내원했다. 환자는 축산 농장을 운영하며 최근 염소의 분만 과정을 돌보다가 감염된 분비물에 노출된 병력이 있었다. 내원 당시 활력징후는 혈압 115/75 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡수 16회/분, 체온 38.5℃였다. 신체 진찰에서 척추 부위의 뚜렷한 압통이 관찰되었으며, 간비종대 소견이 동반되어 있었다. 이 때 환자에게 가장 적절한 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 수막알균혈증 — 수막알균(Neisseria meningitidis)이 혈류로 침범하여 발생하는 중증 감염 질환으로, 발열, 점상출혈, 자반, 쇼크를 특징으로 하며 치명적인 패혈증으로 진행할 수 있습니다.
• 급성세뇨관괴사 (Acute Tubular Necrosis) — 신장 세뇨관 상피 세포의 허혈성 또는 독성 손상으로 인한 급성 신손상의 가장 흔한 형태로, 소변량 감소와 혈중 크레아티닌 급상승이 주요 소견입니다.
• 파종혈관내응고 (Disseminated Intravascular Coagulation) — 감염, 외상 등으로 인해 혈액 응고계가 광범위하게 활성화되어 미세혈관에 혈전이 생기고, 동시에 혈소판과 응고 인자가 소모되어 출혈이 발생하는 중증 합병증입니다.
• 패혈성 쇼크 (Septic Shock) — 감염에 대한 신체 반응으로 인해 조직 관류 장애와 저혈압이 발생하는 상태로, 대량 수액 투여에도 혈압을 유지하기 위해 혈압상승제가 필요한 심각한 장기 부전 상태입니다.
• 나트륨 분획 배설률 (Fractional Excretion of Sodium, FENa) — 신장에서 여과된 나트륨 중 실제로 소변으로 배설되는 비율을 나타내는 지표로, 급성 신손상에서 신전성 원인(1% 미만)과 급성세뇨관괴사(2% 이상)를 감별하는 데 사용됩니다.