30세 여자가 10일 전부터 시작된 지속적인 고열과 복통으로 내원하였다. 환자는 2주 전 인도 여행을 다녀왔으며, 내원 당시 체온 39.0℃, 맥박 72회/분(상대적 서맥)이 관찰되었다. 혈액 배양 검사 결과 Salmonella Typhi가 동정되었으며, 항생제 감수성 검사에서 다제내성(MDR)은 없는 것으로 확인되었다. 이 환자에게 투여할 수 있는 가장 적절한 일차 치료제는?

심화 해설

핵심 개념

• 레지오넬라 뉴모필라 (Legionella pneumophila) — 그람음성 간균으로, 세포 내 기생을 하며 오염된 물(스파, 에어컨, 냉각탑)을 통해 흡입 감염됩니다. 면역저하자에서 중증 폐렴을 일으킵니다.
• 다엽성 침범 (Multilobar involvement) — 흉부 X선 또는 CT에서 두 개 이상의 폐엽에 걸쳐 나타나는 폐경화 또는 간유리 음영입니다. 레지오넬라 폐렴의 중증 진행 및 사망률 증가의 강력한 영상 예측 인자입니다.
• 저나트륨혈증 — 혈청 나트륨이 135 mEq/L 미만인 상태. 레지오넬라 폐렴에서 SIADH 유사 기전으로 발생하며, 진단적 가치가 높은 소견이나 예후 예측 인자로는 다엽성 침범보다 덜 강력합니다.
• 타크로리무스 — 칼시뉴린 억제제(Calcineurin inhibitor) 계열 면역억제제입니다. 주로 장기이식 후 거부반응 예방을 위해 사용되며, 세포성 면역을 억제하여 기회 감염 위험을 높입니다.
• CURB-65 점수 (CURB-65 score) — 지역사회획득 폐렴의 중증도 평가 도구. 의식 혼돈(Confusion), 요소질소(Urea), 호흡수(Respiratory rate), 혈압(Blood pressure), 65세 이상(65)을 평가하며, 영상의 다엽성 침범은 포함되지 않지만 상호 보완적으로 사용됩니다.