35세 남자가 2주 전부터 시작된 지속적인 고열과 전신 쇠약감으로 내원하였다. 환자는 3주 전 동남아시아로 휴가를 다녀왔으며, 내원 당시 체온 39.2℃, 맥박 76회/분으로 측정되었다. 신체 검진상 복부에서 여러 개의 연한 분홍색 반점이 관찰되었으며, 환자는 최근 변비 증상을 호소하였다. 혈액 배양 검사 결과 Salmonella Typhi가 동정되었다. 이 환자를 위한 일차 치료제로 가장 적절한 것은?

혈액검사

• 백혈구 (WBC): 3,500 /mm³ (참고치: 4,000 ~ 10,000)

• 혈색소 (Hb): 11.2 g/dL (참고치: 13.0 ~ 17.0)

• 혈소판 (Plt): 135,000 /mm³ (참고치: 150,000 ~ 450,000)

• AST: 65 IU/L (참고치: 0 ~ 40)

• ALT: 45 IU/L (참고치: 0 ~ 40)

• BUN: 28 mg/dL (참고치: 8 ~ 20)

• Creatinine (Cr): 0.9 mg/dL (참고치: 0.6 ~ 1.2)

1 아목시실린
2 클로람페니콜
3 시프로플록사신 ✓ 정답
4 트리메토프림-설파메톡사졸
5 반코마이신

해설

장티푸스의 일차 치료제(선택 약제)는 플루오로퀴놀론(Fluoroquinolone)계 항생제인 시프로플록사신입니다.

심화 해설

핵심 해설 장티푸스의 표준적인 일차 치료 약제는 플루오로퀴놀론계 항생제입니다. 시프로플록사신은 장티푸스 치료에서 높은 효과를 보이며, 경구 및 정맥 투여가 모두 가능합니다. 3세대 세팔로스포린(세프트리악손 등)이나 아지트로마이신은 퀴놀론계에 내성이 있거나 일차 약제를 사용할 수 없는 경우 등에 대안으로 사용됩니다. 정답 근거 장티푸스 치료 지침상 플루오로퀴놀론계 항생제인 시프로플록사신이 가장 우선적으로 권고되는 일차 치료제입니다.

핵심 개념

급성 신우신염(Acute pyelonephritis) — 신우와 신실질을 침범하는 상부 요로 감염으로, 고열, 오한, 옆구리 통증, CVA 압통이 특징적이며 백혈구 증가와 농뇨를 동반함
항슈도모나스 항생제(Anti-pseudomonal antibiotics) — 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에 항균력을 가진 항생제군으로, 세페핌, 피페라실린/타조박탐, 카바페넴(메로페넴, 이미페넴), 아미카신, 시프로플록사신 등이 포함됨
경험적 항생제 요법(Empiric antibiotic therapy) — 배양 검사 결과가 나오기 전에 임상 양상과 환자 위험 요인을 바탕으로 가장 가능성 높은 병원체를 예측하여 시작하는 항생제 치료 전략
추정 사구체여과율(Estimated Glomerular Filtration Rate, eGFR) — 혈청 크레아티닌, 나이, 성별을 기반으로 계산된 신기능 지표로, 항생제 용량 조절 및 신독성 약물 선택에 필수적으로 고려됨 (정상 >90 mL/min/1.73 m²)
플루오로퀴놀론 내성(Fluoroquinolone resistance) — 시프로플록사신, 레보플록사신 등에 대한 세균 내성으로, 최근 플루오로퀴놀론 사용력이 있는 환자에서 특히 녹농균, 대장균 등에서 발생 위험이 높아 경험적 치료 선택에 중요한 제한점이 됨

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