45세 남자가 2일 전부터 시작된 회음부의 심한 통증과 붓기로 응급실에 왔다. 당뇨병으로 치료 중이나 최근 혈당 조절이 불량하였다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 115회/분, 체온 39.1℃이다. 신체검진 상 음낭과 회음부 피부가 검붉게 변색되어 있고 일부 부위에는 피부 괴사가 관찰되었다. 촉진 시 피하 조직에서 염발음이 느껴졌다. 골반 컴퓨터단층촬영(CT) 상 회음부와 음낭 주위 연조직에 가스 음영과 광범위한 침윤이 확인되었다. 다음 중 가장 우선적으로 시행해야 할 조치는?

심화 해설

핵심 개념

• 단순 방광염 (Uncomplicated Cystitis) — 발열이나 전신 증상 없이 하부 요로(방광)에 국한된 감염으로, 빈뇨, 배뇨통, 하복부 불편감이 주증상이다. 임신, 당뇨, 면역저하 등이 없는 건강한 성인 여성에서 발생하는 경우를 지칭한다.
• 메티실린 감수성 포도알균 — Methicillin-Susceptible Staphylococcus Aureus의 약자. 메티실린(및 옥사실린) 항생제에 감수성을 보이는 황색포도알균으로, 1세대 세팔로스포린이나 페니실린분해효소 저항성 페니실린(디클록사실린 등)에 잘 반응한다.
• 세팔렉신 — 1세대 경구용 세팔로스포린 항생제. 그람 양성균(특히 MSSA, 연쇄상구균)과 대장균 등 일부 그람 음성균에 효과적이다. 단순 방광염, 연조직 감염 등 외래 치료에 널리 사용된다.
• 니트로푸란토인 — 요로 감염 치료에 사용되는 경구 항생제. 주로 대장균 등 장내 세균에 효과적이나, 포도알균(S. saprophyticus 제외)에는 상대적으로 효과가 낮다. 신장에서 빠르게 배설되어 요로에만 작용하므로 전신 감염에는 사용할 수 없다.
• 감수성 검사 (Antimicrobial Susceptibility Test) — 임상 검체에서 분리된 균주가 특정 항생제에 대해 감수성(Susceptible), 중간 내성(Intermediate), 내성(Resistant)인지 판단하는 검사. 최소억제농도(MIC) 측정 또는 디스크 확산법을 통해 시행하며, 적절한 항생제 선택의 근거가 된다.