핵심 해설
이 환자는 소변배양검사에서 유의한 세균뇨가 확인되었으나 배뇨통, 빈뇨, 절박뇨, 발열 등 요로감염 증상이 전혀 없어 **무증상 세균뇨(asymptomatic bacteriuria)**에 해당합니다.
고관절 치환술과 같은 정형외과 수술을 앞둔 환자에서는 무증상 세균뇨를 선별하거나 치료해도 수술 부위 감염이나 인공관절 감염을 감소시키지 못하므로 항생제 치료를 권장하지 않습니다.
정답 근거 및 기전
무증상 세균뇨의 치료 적응증은 다음 두 가지가 대표적입니다.
• 임신부
• 점막 출혈이 예상되는 침습적 비뇨기과 시술(예: 경요도전립선절제술, 경요도방광종양절제술) 예정 환자
반면 **고령자, 당뇨병 환자, 장기요양시설 입소자, 장기 도뇨관 유치 환자, 비뇨기과가 아닌 수술(예: 인공관절 치환술)**에서는 무증상 세균뇨를 치료하지 않는 것이 원칙입니다. “증상 없음 + 비뇨기과 수술 아님”**이 제시되면 경과 관찰을 선택하는 것이 핵심입니다.
활동성 폐결핵 (Active pulmonary tuberculosis) — 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의한 폐 실질 감염으로, 공동을 형성하고 균이 외부로 배출되는 전염성 질환. 기침, 발열, 체중 감소 등의 증상이 나타나며 항결핵제로 치료한다.
객담 항산균 도말 및 배양 검사 (Sputum AFB smear and culture) — 결핵 진단의 표준 검사. 객담을 슬라이드에 도말하여 항산균 염색(Ziehl-Neelsen stain) 후 현미경으로 관찰(도말)하고, 고체/액체 배지에서 균을 자라게 하여 확인(배양)한다. 도말은 신속하지만 민감도가 낮고, 배양은 민감도가 높지만 6~8주 소요된다.
인터페론-감마 분비 검사 (IGRA, Interferon-Gamma Release Assay) — 결핵균 특이 항원에 대한 T세포 면역 반응을 측정하는 혈액 검사. 잠복 결핵 감염 진단에 사용되며, BCG 백신 접종의 영향을 받지 않는다. 활동성과 잠복을 구분하지 못한다.
공동 — 폐 실질이 괴사되어 비어 있는 공간으로, 결핵의 전형적인 영상 소견. 균이 대량 증식하는 장소로, 전염력이 높다. 활동성 폐결핵의 특징적 소견이다.
항결핵제 표준 4제 요법 (Standard quadruple therapy for TB) — 초기 2개월간 Isoniazid(INH), Rifampicin(RFP), Pyrazinamide(PZA), Ethambutol(EMB)을 복용하고, 이후 4개월간 INH, RFP을 복용하는 요법. 약제 내성을 막고 완치율을 높이기 위해 사용한다.