75세 여자가 장기요양시설에 입소 중으로, 최근 식욕이 다소 감소하여 시행한 검사에서 소변 이상 소견이 확인… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

75세 여자가 장기요양시설에 입소 중으로, 최근 식욕이 다소 감소하여 시행한 검사에서 소변 이상 소견이 확인되어 외래를 방문하였다. 보호자는 최근 며칠간 기운이 조금 없다고 하였으나, 환자는 발열이나 오한은 없었고 배뇨 시 통증, 빈뇨, 절박뇨, 혈뇨 및 옆구리 통증도 호소하지 않았다. 신체진찰에서 늑골척추각 압통은 없었으며 활력징후는 안정적이었다. 검사결과는 다음과 같다. 이 환자의 진단은?

혈액검사는 다음과 같다.

• 백혈구: 7,200/mm³

• C-반응단백: 0.3 mg/dL

• 혈청 크레아티닌: 1.0 mg/dL

소변검사는 다음과 같다.

• 비중: 1.018

• pH: 6.0

• 단백: (-)

• 잠혈: (-)

• 백혈구 에스터레이스: (+++)

• 아질산염: (+)

• 백혈구: 50~99/HPF

• 적혈구: 0~1/HPF

중간뇨 배양검사는 다음과 같다.

• Escherichia coli: 2.4×10⁵ CFU/mL

해설
농뇨와 유의한 세균뇨가 있더라도 요로감염을 시사하는 증상이 없으면 무증상 세균뇨로 진단합니다.

심화 해설

핵심 해설 무증상 세균뇨는 요로감염 증상이 없는 상태에서 소변배양검사상 유의한 세균(일반적으로 ≥10⁵ CFU/mL)이 확인되는 경우를 말합니다. 이 증례에서는 장기요양시설 입소 중이라는 점과 식욕 감소가 제시되어 있지만, 발열, 배뇨통, 빈뇨, 절박뇨, 옆구리 통증 등 요로감염을 시사하는 증상은 없습니다. 또한 염증수치도 정상 범위로 급성 감염을 시사하지 않습니다. 따라서 농뇨와 세균뇨만으로 요로감염으로 진단해서는 안 되며, 무증상 세균뇨로 진단하는 것이 적절합니다. 정답 근거 및 기전: 무증상 세균뇨는 증상의 유무가 진단의 핵심입니다. 농뇨, 백혈구 에스터레이스 양성, 아질산염 양성 또는 균배양 양성만으로는 요로감염으로 진단할 수 없습니다. “농뇨 + 배양 양성 + 증상 없음”이 제시되면 무증상 세균뇨를 선택하는 것이 핵심입니다.

핵심 개념

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