58세 남자가 4주 전부터 반복되는 발열로 내원하였다. 집에서 측정한 체온은 여러 차례 38.5~39.2℃였으며, 오한과 전신 권태감을 호소하였다. 기침, 객담, 배뇨통, 복통, 설사 등의 국소 증상은 없었다. 최근 해외여행력이나 동물 접촉력도 없었다. 외래와 입원을 포함하여 병력청취와 신체진찰을 반복 시행하였으며, 혈액배양검사, 소변배양검사, 흉부 X선, 복부 초음파를 포함한 기본적인 평가에서도 원인을 찾지 못하였다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 급성 신우신염(Acute pyelonephritis) — 세뇨관 및 신장 실질에 발생하는 세균 감염증입니다. 발열, 오한, 옆구리 통증, 배뇨통이 주요 증상이며, 가장 흔한 원인균은 대장균(E. coli)입니다.
• 갈비척추각(Costovertebral angle, CVA) — 제12번 갈비뼈와 척추가 만나는 부위입니다. 이 부위의 압통은 급성 신우신염이나 신주위 농양 등 상부 요로 감염을 강력하게 시사하는 신체 검진 소견입니다.
• 세프트리악손 — 3세대 세팔로스포린계 주사용 항생제입니다. 그람 음성균에 강력한 효과를 보이며, 중추신경계 침투율이 좋고 반감기가 길어 하루 1회 투여가 가능합니다.
• 패혈증 — 감염에 대한 신체의 조절되지 않은 반응으로 인해 생명을 위협하는 장기 기능 부전이 발생한 상태입니다. 빈맥, 빈호흡, 발열 또는 저체온증, 백혈구 증가증 등의 전신성 염증 반응을 보입니다.
• C반응단백질(C-reactive protein, CRP) — 염증이나 조직 손상 시 간에서 생성되는 급성기 반응 단백질입니다. 세균 감염 시 수치가 급격히 상승하며, 정상 참고치는 일반적으로 5~10 mg/L 미만입니다.