핵심 해설
이 환자는
통증 없는 단단한 생식기 궤양(경성 하감, Hard Chancre)과
국소 림프절 비대를 보여
1기 매독(Primary Syphilis)이 강력히 의심됩니다. 원인균은 스피로헤타(Spirochete)인
트레포네마 팔리둠(Treponema pallidum)입니다.
핵심! 1기 매독에서 혈청 검사(VDRL/RPR)가 음성일 수 있는 초기(창기간)라도,
궤양 삼출액을 이용한 직접 검출법이 진단의 표준입니다.
다크필드 현미경 검사(Dark-field microscopy)는 살아있는 나선형 균의 특징적인 움직임을 직접 관찰할 수 있어 가장 신속하고 확실한 진단법입니다. 매독균은 일반적인 그람 염색으로는 너무 가늘어 잘 보이지 않습니다.
감별 포인트! ①번
생검 및 H-E 염색은 종양이나 육아종성 염증 감별에 유용하지만, 매독균 자체를 특이적으로 염색하는 방법이 아닙니다. ②번
HSV PCR은 통증이 심한 다발성 수포/궤양인 생식기 헤르페스 진단에 적합합니다. ③번
클라미디아 항체 검사는 요도염이나 자궁경부염이 주증상인 클라미디아 감염 진단에 사용합니다. ④번
그람 염색은 매독균을 염색할 수 없으며, 통증이 있고 화농성 분비물이 있는 연성 하감(Chancroid, 헤모필루스 듀크레이)이나 임질 등 세균 감염에 적합합니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 접근법 |
|---|
| 1. 의심 | 통증 없는 단단한 궤양 + 무통성 림프절 비대 |
| 2. 우선 검사 | 다크필드 현미경 검사 (궤양 삼출액) |
| 3. 보조 검사 | 혈청학적 검사 (VDRL/RPR 선별, FTA-ABS/TPHA 확진) |
| 4. 치료 | Penicillin G 근육 주사 (1차 약제) |
감별 진단 table
| 질환 | 궤양 특징 | 통증 | 림프절 | 원인균 | 진단 검사 |
|---|
| 1기 매독 | 단단하고 깨끗한 경성 하감 | 무통성 | 무통성 종대 | T. pallidum | 다크필드 현미경 |
| 생식기 헤르페스 | 다발성 작은 수포/궤양 | 심한 통증 | 유통성 종대 | HSV | PCR / Tzanck 도말 |
| 연성 하감 | 불규칙하고 화농성 궤양 | 심한 통증 | 유통성 화농 | H. ducreyi | 배양 / 그람 염색 |
KMLE 족보 암기법
매독 진단 3단계 암기법:
"다(V) 빛(Dark) 나는 매(梅)실"
1.
다크필드(Dark-field) 현미경: 1기 궤양 직접 검출
2.
VDRL/RPR: 선별 검사 (Non-treponemal test)
3.
매독균 특이 검사(TPHA/FTA-ABS): 확진 검사 (Treponemal test)