7세 남아가 1시간 전 땅콩이 들어간 과자를 먹은 후 갑자기 발생한 전신 두드러기, 입술 부종, 호흡곤란으로… | 마이메르시 MyMerci
알레르기 질환
문제

7세 남아가 1시간 전 땅콩이 들어간 과자를 먹은 후 갑자기 발생한 전신 두드러기, 입술 부종, 호흡곤란으로 응급실에 내원하였다. 내원 시 의식은 명료하나 목소리가 쉬고 호흡 시 천명이 들린다. 활력징후는 맥박 130회/분, 호흡수 32회/분, 혈압 85/50 mmHg, 산소포화도 90%이다. 가장 먼저 투여해야 할 약물은?

해설
땅콩 섭취 후 급격히 발생한 두드러기, 후두부종 의심 증상(쉰 목소리), 호흡곤란, 저혈압, 저산소혈증은 아나필락시스의 전형적인 임상상이다. 아나필락시스에서 가장 우선적으로 투여해야 하는 약물은 에피네프린 근육 주사이며, 허벅지 앞가쪽에 투여한다. 항히스타민제나 스테로이드는 보조적 치료이다.

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 땅콩 섭취 후 급격히 발생한 전신 두드러기(Urticaria), 입술 부종, 쉰 목소리(후두 부종(Laryngeal edema) 의심), 호흡곤란, 저혈압, 저산소증을 보여 아나필락시스(Anaphylaxis)가 명확합니다.

핵심! 아나필락시스의 응급 치료에서 가장 우선적으로 투여해야 하는 약물은 에피네프린(Epinephrine) 근육 주사입니다. 혈관 수축을 통한 혈압 상승, 기관지 확장, 비만 세포(Mast cell)의 매개체 분비 억제 등 병태생리 전반에 작용하여 생명을 구하는 유일한 1차 약제입니다. 투여 부위는 허벅지 앞가쪽(Vastus lateralis muscle)입니다.

감별 포인트! 항히스타민제(H1, H2 차단제)나 스테로이드는 아나필락시스의 급성기 증상을 수 분 내에 호전시키지 못하며, 후두 부종이나 저혈압을 막을 수 없어 보조적 치료에 해당합니다. 속효성 베타2 작용제 흡입은 천식이 동반되었을 때 기관지 경련 완화에 도움이 될 수 있으나, 에피네프린보다 우선하지 않습니다.

핵심 알고리즘 아나필락시스 의심 (두드러기 + 호흡기/순환기 증상) → 즉시 에피네프린 근육 주사(0.01 mg/kg, 최대 0.5mg) → 기도 확보 및 고유량 산소 → 수액 공급 → 필요 시 보조 약물(항히스타민제, 스테로이드) 고려 → 2차 반응을 대비한 충분한 경과 관찰 (최소 4~8시간).

감별 진단 table
질환주요 증상1차 치료
아나필락시스(Anaphylaxis)두드러기, 후두 부종, 저혈압, 천명에피네프린 근육 주사
중증 천식 발작(Acute Severe Asthma)심한 호흡곤란, 천명, 호기 연장속효성 베타2 작용제 흡입 + 전신 스테로이드
혈관미주신경 실신(Vasovagal Syncope)서맥, 저혈압, 피부 창백 (두드러기 없음)하체 거상 및 수액 공급

약물 포인트 에피네프린(Epinephrine): 알파 및 베타 아드레날린 수용체 작용제. 알파 작용으로 혈관 수축 및 혈압 상승, 베타 작용으로 기관지 확장 및 비만세포 매개체 분비 억제. 절대 금기란 없으며, 아나필락시스 의심 시 투여 지연이 더 위험합니다.

KMLE 족보 암기법 "에필락시스": 아나필락시스에는 에피네프린을 즉시 근육 주사하자! (땅콩 알레르기 케이스는 시험 단골입니다.)

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 7세 남아, 땅콩 섭취 1시간 후 전신 두드러기, 입술 부종, 쉰 목소리, 천명을 주소로 내원. 활력징후 상 빈맥(130회/분), 빈호흡(32회/분), 저혈압(85/50 mmHg), 저산소혈증(SpO2 90%)을 보이는 전형적인 아나필락시스(Anaphylaxis) 증례입니다.

진단적 접근: 아나필락시스는 임상 증상으로 진단하는 응급 질환입니다. 특정 알레르겐 노출 후 급격히 발생한 피부/점막 증상과 함께 호흡기계(천명, 쉰 목소리) 또는 순환기계(저혈압, 빈맥) 증상이 동반되면 검사 결과를 기다리지 않고 즉시 치료를 시작해야 합니다.

치료 계획: 가장 먼저 에피네프린(Epinephrine) 0.01 mg/kg (1:1000 용액, 최대 0.5 mg)을 허벅지 앞가쪽에 근육 주사합니다. 이후 고유량 산소를 투여하고, 생리식염수 정맥 주입을 신속히 시작합니다. 에피네프린 투여 후에도 증상이 지속되면 5~15분 간격으로 반복 투여할 수 있습니다. 2차적으로 항히스타민제와 스테로이드를 투여할 수 있습니다.

주의사항: 에피네프린은 피하 주사가 아닌 근육 주사를 해야 합니다. 2상 반응(Biphasic reaction)의 위험 때문에 증상 호전 후에도 최소 4~8시간 경과 관찰이 필요하며, 퇴원 시 자가 주사용 에피네프린(EpiPen)을 반드시 처방하고 사용법을 교육해야 합니다. 레지던트 선배의 팁: "아나필락시스가 의심되면 주저하지 말고 에피네프린입니다. '호흡곤란에 흡입제부터?'라는 함정에 빠지지 마세요. 저혈압과 후두 부종은 에피네프린만이 해결할 수 있어요. '피부-호흡-순환' 셋 중 둘만 걸려도 바로 근육 주사입니다!"

핵심 개념

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