핵심 해설
이 환자는 3세 남아로, 복부 팽만과 혈뇨를 주소로 내원하였고, 신체검진에서 우측 복부의 거대한 종괴가 촉진되며 고혈압이 확인되었습니다. 영상 검사에서 우측 신장에서 기원한 10cm 크기의 종괴가 신실질을 압박하는 소견이 관찰되었습니다. 이러한 소아의 복부 종괴, 혈뇨, 고혈압은
윌름스 종양(Wilms tumor)의 전형적인 3대 주요 증상에 부합합니다.
핵심! 복부 CT 소견에서 종괴가
신장에서 기원하여 신실질을 압박하고 있는 점이 가장 중요한 감별 포인트입니다.
신경모세포종(Neuroblastoma)은 신장 외부에서 발생하여 신장을 아래쪽 및 바깥쪽으로
밀어내는 소견을 보이기 때문입니다. 종괴 내부에 출혈과 괴사 소견이 보이는 것도 빠르게 성장하는 윌름스 종양의 특징적인 소견입니다. 신정맥 및 하대정맥 침범이 없는 것은 좋은 예후 인자로, 수술적 절제 가능성을 시사합니다.
감별 포인트! ①번
신경모세포종(Neuroblastoma)은 부신 또는 교감신경절에서 기원하므로 신장을 밀어내며, 소변
VMA(바닐릴만델산)가 상승합니다. ②번
신세포암종(Renal cell carcinoma)은 소아에서 매우 드물며, 보통 중년 이후에 호발합니다. ③번
신혈관근지방종(Angiomyolipoma)은 지방 성분이 풍부한 양성 종양으로, 결절성 경화증과 동반되는 경우가 많습니다. CT에서 지방 음영이 관찰됩니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 접근법 |
|---|
| 1. 의심 | 소아 복부 종괴 + 혈뇨 + 고혈압 3대 증상 확인 |
| 2. 영상 진단 | 복부 초음파 또는 CT: 신장 기원 종괴 확인 (신실질 압박 vs. 밀어냄) |
| 3. 확진 | 조직 생검 (수술적 절제를 통한 병리학적 확진) |
| 4. 치료 | 근치적 신절제술 + 항암화학요법 (병기 및 조직형에 따라 방사선 치료 병행) |
감별 진단 table
| 질환 | 호발 연령 | 기원 조직 | 영상 소견 | 특이적 검사 |
|---|
| 윌름스 종양 | 영아~소아 (3~4세) | 신장 실질 | 신장 기원, 신실질 압박 | - |
| 신경모세포종 | 영아 (2세 미만) | 부신, 교감신경절 | 신장을 밀어냄, 석회화 동반 | 소변 VMA 상승 |
| 신혈관근지방종 | 성인 | 신장 (혈관, 근육, 지방) | CT에서 지방 음영 | 결절성 경화증 동반 가능 |
KMLE 족보 암기법
소아 복부 종괴의 3대 증상은
"종-혈-고" (종괴, 혈뇨, 고혈압)입니다. 신경모세포종은 신장을
밀어내고, 윌름스 종양은 신장을
먹어들어간다는 이미지로 기억하면 영상 소견 감별에 도움이 됩니다.