핵심 해설
이 환자는 16세 여아로, 6주 이상 지속되는
대칭성 다발 관절염과 함께
Pathognomonic!인
류마티스인자(RF) 양성 및
항CCP항체(anti-CCP) 양성 소견을 보입니다. 손목 X선에서 관절 주위 골다공증과
골미란(erosion) 의심 소견이 동반된 것은 성인의
류마티스 관절염(RA)과 매우 흡사한 병태생리를 시사합니다.
핵심! 소아 류마티스 질환은 성인과 달리 16세 미만 발병, 6주 이상 지속되는 관절염을 기준으로
소아 특발성 관절염(JIA)으로 분류합니다. 특히 이 증례는 5개 이상의 관절을 침범하고, RF가 양성이며, 골미란 소견까지 보이므로
소아 특발성 관절염, 류마티스인자 양성 다관절형에 합당합니다. 이 아형은 예후가 나쁠 수 있어 조기 적극적 치료가 필요합니다.
감별 포인트! ①번
반응성 관절염(Reactive arthritis)은 주로 감염(요로, 위장관) 이후 발생하며 하지 비대칭성 관절염이 흔하고, RF/항CCP는 음성입니다. ②번
건선 관절염(Psoriatic arthritis)은 건선 병변이나 손발톱 변화가 동반되고, RF는 보통 음성입니다. ③번
전신홍반루푸스(SLE)는 항핵항체(ANA)가 양성이어야 하며, 관절 미란은 거의 나타나지 않습니다. ⑤번 소아 특발성 관절염, 핍관절형은 침범 관절이 4개 이하이고, RF가 음성이며, 만성 포도막염의 위험이 높은 것이 특징입니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 접근법 |
|---|
| 1. 관절염 지속 기간 | 6주 이상 만성 경과 → JIA 의심 |
| 2. 침범 관절 수 | 5개 이상 (손목, 손가락, 무릎 양측) → 다관절형 |
| 3. 혈청학적 표지자 | RF 양성 + 항CCP 양성 → RF 양성 다관절형 확정 |
| 4. 영상 소견 | 골미란, 골다공증 → 성인 RA 유사 공격적 경과 예상 |
감별 진단 table
| 질환 | RF/항CCP | ANA | 골미란 | 특징 |
|---|
| JIA (RF 양성) | 양성 | 음성 | 있음 | 성인 RA와 유사, 예후 불량 |
| SLE | 음성 | 양성 | 없음 (Jaccoud 변형) | 다발성 장기 침범 |
| 반응성 관절염 | 음성 | 음성 | 없음 | 감염 후 발생, 하지 비대칭 |
| 건선 관절염 | 음성 | 음성 | 있을 수 있음 | 피부/손발톱 건선 |
약물 포인트
RF 양성 다관절형 JIA의 치료는 성인 RA에 준합니다.
메토트렉세이트(MTX)가 1차 항류마티스 약제(DMARD)이며, 반응이 없으면
TNF-알파 억제제(etanercept 등) 같은 생물학적 제제를 조기에 도입하여 관절 파괴를 막아야 합니다.
KMLE 족보 암기법
"소아 RA" = 16세 미만 + 6주 이상 + RF/항CCP 양성 + 골미란 → JIA RF 양성 다관절형. 루푸스는 반드시 ANA를 동반한다고 기억하세요.
최신 가이드라인 변화
과거 '소아 류마티스 관절염(JRA)'이라 불리던 용어가 국제적으로 '소아 특발성 관절염(JIA)'으로 변경되었고, ILAR 분류 기준에 따라 RF 양성 다관절형으로 세분화되었습니다. 항CCP항체가 골미란 진행의 강력한 예측 인자임이 강조되면서 진단 및 예후 판단에 필수 검사로 자리 잡았습니다.