6세 남아가 5일간 지속되는 고열과 함께 양쪽 결막충혈, 입술 발적, 딸기혀, 손발 부종이 나타나 내원하였다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 초기 치료는?

가와사키병의 표준 초기 치료는 정맥내 면역글로불린(IVIG) 2g/kg 단회 투여와 고용량 아스피린(80~100mg/kg/day) 병합 요법이다. 이미 관상동맥류가 의심되므로 IVIG 투여가 시급하다. 스테로이드는 IVIG 불응 시 고려한다.

핵심 해설 이 환자는 5일 이상의 고열, 양측 결막 충혈, 구강 점막 변화(입술 발적, 딸기혀), 손발 부종의 주요 임상 진단 기준을 만족하고, 혈액 검사에서 염증 지표 상승(백혈구 증가, CRP, ESR 상승) 및 심장 초음파에서 관상동맥류(Coronary artery aneurysm)가 의심되므로 가와사키병(Kawasaki disease)이 확실시됩니다.

핵심! 가와사키병의 표준 초기 치료는 정맥내 면역글로불린(IVIG, 2g/kg 단회 투여)과 고용량 아스피린(30~50mg/kg/day, 급성기 해열 목적)의 병합 요법입니다. 이미 관상동맥류가 의심되는 상황이므로, 전신 염증을 신속히 억제하고 관상동맥 합병증을 예방하기 위해 IVIG 투여가 가장 시급합니다. 아스피린은 항염증 용량으로 시작하며, 해열 후에는 저용량(3~5mg/kg/day) 항혈소판 용량으로 전환하여 혈전 형성을 예방합니다.

감별 포인트! ②번 고용량 메틸프레드니솔론 충격 요법은 IVIG 불응성 가와사키병이나 고위험군에서 2차 치료제로 고려됩니다. 초기 치료가 아니에요. ③번 와파린 병합은 거대 관상동맥류가 형성되어 혈전 위험이 극도로 높은 경우에 한해 신중하게 추가하는 약물입니다. 핵심 알고리즘 완전형 가와사키병 진단 시 초기 치료: IVIG(2g/kg) + 고용량 아스피린(30~50mg/kg/day) 병합 투여 → 해열 후 아스피린 저용량(3~5mg/kg/day)으로 변경 지속. IVIG 불응 시 2차 치료(스테로이드, infliximab 등) 고려. 감별 진단 table

질환	주요 감별 포인트
가와사키병(Kawasaki disease)	5일 이상 고열 + 4가지 주요 증상(결막충혈, 구강변화, 발진, 손발 부종/낙설, 경부 림프절 비대) 중 4개 이상. 관상동맥 침범.
성홍열(Scarlet fever)	A군 연쇄구균 감염, 인두통 현저, 딸기혀, 사포 모양 발진, 항생제 반응. 관상동맥 침범 없음.
스티븐스-존슨 증후군(SJS)	약물 복용력, 심한 점막 침식 및 수포, 피부 표적 병변 및 표피 박리. 관상동맥 침범 없음.

약물 포인트 IVIG(정맥내 면역글로불린): 작용 기전은 항염증 효과, 사이토카인 중화, 병원체에 대한 면역 조절입니다. 용량은 2g/kg을 8~12시간에 걸쳐 단회 투여합니다. 부작용으로는 아나필락시스(특히 IgA 결핍 환자), 무균성 수막염, 혈전증이 있습니다. 치료 후 최소 11개월까지 생백신(MMR, 수두) 접종을 연기해야 합니다.
아스피린(Aspirin): 급성기에는 30~50mg/kg/day의 항염증 용량을 사용하고, 해열 48~72시간 후부터는 항혈소판 용량인 3~5mg/kg/day로 감량하여 혈전을 예방합니다. KMLE 족보 암기법 가와사키병 치료는 "I(IVIG) Love(Low-dose Aspirin later) Kawasaki" 또는 "아이가와사키? 아스피린+아이비아이지!"로 암기합니다. 최신 가이드라인 변화 과거에는 아스피린을 80~100mg/kg/day까지 매우 고용량으로 사용했으나, 현재는 부작용을 고려하여 30~50mg/kg/day로 권고됩니다. 또한, 초기 중증도 평가에서 관상동맥 Z-score가 높거나, 저알부민혈증, 고나트륨혈증 등이 있는 고위험군에서는 초기부터 IVIG + 스테로이드 병합 요법을 고려할 수 있다는 점이 강조되고 있습니다. 하지만 본 문제는 표준 초기 치료를 묻고 있으므로 IVIG + 아스피린이 가장 적절합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례(Presentation): 6세 남아가 5일간의 고열(39도 이상)로 내원했습니다. 동반 증상으로 양안 충혈, 입술의 붉어짐과 갈라짐, 딸기처럼 붉은 혀(딸기혀), 손등과 발등의 붓기(부종)가 관찰됩니다. BCG 접종 부위의 발적은 보이지 않습니다.
진단적 접근(Work-up): 가와사키병 진단 기준을 확인합니다. 혈액 검사에서 백혈구 증가, 혈소판 증가, CRP/ESR 상승, 저알부민혈증, 간기능 수치 상승이 전형적인 소견입니다. 가장 중요한 검사는 심장 초음파(Echocardiography)로, 관상동맥의 내경과 Z-score를 측정하여 관상동맥류 형성 여부를 평가합니다. Z-score +3.2는 확장된 상태를 의미하며 적극적 치료가 필요합니다.
치료 계획(Management): 가장 우선적인 처치는 IVIG 2g/kg를 천천히 정맥 주사하는 것입니다. 동시에 고용량 아스피린(30~50mg/kg/day)을 경구 투여합니다. 치료 후 반드시 36시간 이내 해열 여부를 확인해야 합니다. 해열이 되면 아스피린 용량을 저용량(3~5mg/kg/day)으로 줄여 최소 6~8주간 유지하며 심장 초음파 추적 관찰을 합니다.
주의사항(Warning): IVIG 투여 후 해열이 되지 않는 불응성 질환은 약 10~20%에서 발생하며, 이 경우 심장 합병증 위험이 급증하므로 지체 없이 2차 치료(스테로이드, infliximab 등)를 시작해야 합니다. 또한, IVIG 투여 11개월 이내에는 생백신을 절대 접종해서는 안 됩니다. 레지던트 선배의 팁 "국시에서 가와사키병 치료 문제는 거의 매년 출제됩니다. 관상동맥류가 이미 의심된다는 말은 '더 이상 지체할 시간이 없다'는 뜻이에요. 스테로이드는 'IVIG 불응 시'라는 단서가 없으면 절대 초기 정답이 될 수 없다는 점, 꼭 기억하세요!"