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간농양, 독성간염

59세 남자가 1주일 전부터 반복되는 오한과 발열, 식욕저하로 왔다. 2일 전부터 오른쪽 윗배의 둔한 통증이 동반되었다. 8년 전 제2형 당뇨병을 진단받아 약물치료 중이다. 혈압 112/72 mmHg, 맥박 104회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.7℃이다. 오른쪽 윗배에 압통이 있으나 반발통은 없다. 복부 조영증강 CT에서 간 우엽에 7.2 cm 크기의 저음영 병변이 관찰되며, 병변 내부에는 액화된 부분과 여러 개의 작은 격벽이 있고 주변부는 조영증강된다. 복강 내 다른 감염 병소는 관찰되지 않는다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는?

[혈액검사]

• 백혈구 16,800/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 13.1 g/dL (참고치: 13.0~17.0 g/dL)

• 혈소판 287,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)

• AST 53 U/L (참고치: 10~40 U/L)

• ALT 64 U/L (참고치: 7~40 U/L)

• ALP 171 U/L (참고치: 40~130 U/L)

• 총빌리루빈 1.3 mg/dL (참고치: 0.2~1.2 mg/dL)

• C-반응단백질 19.6 mg/dL (참고치: < 0.5 mg/dL)

해설
발열과 오른쪽 윗배 통증, 염증수치 상승 및 CT에서 중심부 액화와 주변부 조영증강을 보이는 큰 간 병변은 화농성 간농양에 합당합니다. 7.2 cm 크기의 큰 간농양이므로 항생제 투여와 함께 경피적 카테터 배농술을 시행하는 것이 적절합니다.
구분 화농성 간농양 (Pyogenic liver abscess) 아메바성 간농양 (Amebic liver abscess)
원인 세균 감염 Entamoeba histolytica
감염 경로 주로 담도계 감염, 문맥·혈행성 전파 가능 장 감염 후 문맥을 통해 간으로 전파
흔한 원인균 Klebsiella pneumoniae, E. coli 등 E. histolytica
위험인자 담도질환, 당뇨병, 악성종양 등 유행지역 거주·여행, 아메바 감염
주요 증상 발열, 오한, 우상복부 통증 발열, 우상복부 통증
혈액검사 백혈구↑, CRP↑, ALP↑ 등 백혈구↑, ALP↑ 가능
혈액배양 원인균 확인에 도움 대개 음성
영상검사 복부 초음파, 조영증강 CT 복부 초음파, 조영증강 CT
영상 특징 단일 또는 다발성 농양 주로 우엽의 단일 농양
진단 보조 혈액배양 및 농양 배양 아메바 혈청항체
치료 항생제 + 경피적 배액술 메트로니다졸 또는 티니다졸
배액 크기·위치·치료 반응에 따라 경피적 배액 대부분 불필요
수술 파열, 복막염, 경피적 치료 실패 등에서 고려 파열 등 합병증에서 드물게 고려
같은 주제 다음 문제38세 남자가 1주일 전부터 반복되는 발열과 오른쪽 윗배 통증으로 내원하였다. 식욕저하와 전신쇠약이 동반되었다. 6주 전 방글라데시에서 귀국하였으며 현지 체류 중…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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