42세 남자가 10일 전부터 지속되는 발열과 오른쪽 윗배 통증으로 내원하였다. 식욕이 감소하였고 최근 2 kg의 체중감소가 있었다. 2개월 전 인도에서 한 달간 체류하였으며 당시 수일간 혈액이 섞인 설사를 하였으나 특별한 치료 없이 호전되었다. 혈압 112/70 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡수 20회/분, 체온 38.5℃이다. 오른쪽 윗배에 압통이 있고 간이 오른쪽 갈비뼈 아래에서 약 3 cm 촉지된다. 복부 초음파에서 간 우엽에 6.5 cm 크기의 단일 저에코성 병변이 관찰된다. 가장 가능성이 높은 진단은?
[혈액검사]
• 백혈구 13,800/mm³ (참고치: 4,000–10,000/mm³)
• 혈색소 14.1 g/dL (참고치: 13–17 g/dL)
• AST 44 U/L (참고치: 10–40 U/L)
• ALT 46 U/L (참고치: 7–56 U/L)
• ALP 172 U/L (참고치: 40–130 U/L)
• 총빌리루빈 1.1 mg/dL (참고치: 0.2–1.2 mg/dL)
• C-반응단백 7.8 mg/dL (참고치: <0.5 mg/dL)
[미생물·혈청검사]
• 혈액배양: 균 배양되지 않음
• Entamoeba histolytica 혈청항체: 양성
1급성 담낭염
2간세포암
3화농성 간농양
4아메바성 간농양✓ 정답
5간포충낭종
해설
유행지역 체류 및 선행 혈성 설사, 발열과 오른쪽 윗배 통증, 간 우엽의 단일 병변과 Entamoeba histolytica 혈청항체 양성을 종합하면 아메바성 간농양이 가장 적절한 진단입니다.
핵심 해설
아메바성 간농양은 Entamoeba histolytica가 장관에서 문맥을 통해 간으로 전파되어 발생하는 대표적인 장외 아메바증입니다.
주로 발열과 오른쪽 윗배 통증으로 나타나며 간 우엽에 단일 농양을 형성하는 경우가 흔합니다. 장 아메바증이 선행할 수 있지만, 간농양이 발생한 시점에는 설사와 같은 장 증상이 이미 소실되어 있을 수 있습니다.
이 환자는 인도 체류 중 혈성 설사를 경험한 뒤 발열과 오른쪽 윗배 통증이 발생하였고, 초음파에서 간 우엽의 단일 저에코성 병변이 확인되었습니다. 또한 혈액배양에서는 균이 자라지 않고 Entamoeba histolytica 혈청항체가 양성이므로 아메바성 간농양이 가장 적절한 진단입니다.
정답 근거
• 아메바 감염 유행지역 체류력
• 선행하는 혈성 설사 병력
• 발열 및 오른쪽 윗배 통증
• 간 우엽의 단일 농양성 병변
• 혈액배양 음성
• Entamoeba histolytica 혈청항체 양성
