57세 남자가 5일 전부터 지속되는 오한과 전신 쇠약으로 왔다. 전날부터 오른쪽 윗배 통증과 구역이 동반되었고 식사를 거의 하지 못했다. 혈압 102/66 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 22회/분, 체온 39.2℃이다. 오른쪽 윗배에 압통이 있으나 반발통은 없다. 복부 컴퓨터단층촬영을 시행하였다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는?
[혈액검사]
• 백혈구 21,400/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)
• 혈색소 12.8 g/dL (참고치: 13.0~17.0 g/dL)
• 혈소판 158,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)
[혈액화학검사]
• AST 82 U/L (참고치: 10~40 U/L)
• ALT 76 U/L (참고치: 7~40 U/L)
• ALP 164 U/L (참고치: 40~130 U/L)
• 총빌리루빈 1.6 mg/dL (참고치: 0.2~1.2 mg/dL)
• C-반응단백질 27.6 mg/dL (참고치: < 0.5 mg/dL)
1정맥 항생제 투여 후 경과관찰
2간동맥색전술
3경피적 카테터 배농술✓ 정답
4복강경 담낭절제술
5간분절절제술
해설
고열, 오한, 오른쪽 윗배 통증과 뚜렷한 염증반응이 있으며 CT에서 큰 다방성 액체저류 병변이 확인되어 화농성 간농양에 합당합니다. 크기가 크고 여러 농양강이 형성되어 있으므로 항생제 치료와 함께 경피적 카테터 배농술을 시행하는 것이 적절합니다.
핵심 해설
이 환자는 고열과 오한, 오른쪽 윗배 통증을 보이고 있으며 백혈구가 21,400/mm³, C-반응단백질이 27.6 mg/dL로 상승하여 중증 감염을 시사합니다.
복부 CT에서는 간 우엽에 여러 개의 농양강이 서로 연결된 큰 저음영 병변이 관찰됩니다. 임상 양상과 영상 소견을 종합하면 화농성 간농양에 해당합니다.
화농성 간농양은 적절한 정맥 항생제 치료와 함께 농양의 크기와 형태에 따라 배농을 시행합니다. 특히 이 환자처럼 크기가 크고 충분한 액화가 형성된 농양에서는 항생제 단독치료보다는 영상 유도하 경피적 배농을 병행하는 것이 적절합니다.
큰 농양에서는 일회성 흡인보다 카테터를 농양강에 유치하여 지속적으로 배액하는 경피적 카테터 배농술이 적절합니다.
따라서 가장 적절한 처치는 경피적 카테터 배농술입니다.
정답 근거
• 39.2℃의 고열과 오한
• 오른쪽 윗배 통증 및 압통
• 백혈구와 C-반응단백질의 현저한 상승
• CT에서 간 내 큰 다방성 액체저류 병변
• 큰 화농성 간농양은 항생제와 함께 배농이 필요
→ 경피적 카테터 배농술
