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혈관 질환

70세 여자가 갑자기 발생한 왼쪽 아랫배 통증과 혈변으로 응급실에 왔다. 환자는 만성 심부전으로 치료받고 있으며 전날 호흡곤란이 심해져 이뇨제 치료를 받았다. 치료 중 한때 혈압이 82/54 mmHg까지 감소하였으나 이후 회복되었다. 오늘 아침부터 왼쪽 아랫배가 쥐어짜듯 아프기 시작하였고 이후 소량의 붉은색 혈변을 두 차례 보았다. 혈압 112/68 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 19회/분, 체온 37.2℃이다. 복부는 부드럽고 왼쪽 아랫배에 압통이 있으나 반발통과 근육경직은 없다. 대장내시경에서 비장굽이부터 하행결장에 걸쳐 점막이 창백하면서 군데군데 붉게 변해 있고, 점막 부종과 선상 형태의 얕은 궤양이 관찰된다. 직장 점막은 정상이다. 검사소견은 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 15,100/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 11.9 g/dL (참고치 12.0~16.0 g/dL)

• 혈소판 238,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)
[혈액화학검사]

• C반응단백질 2.8 mg/dL (참고치 <0.5 mg/dL)

• 혈액요소질소 26 mg/dL (참고치 8~20 mg/dL)

• 크레아티닌 1.1 mg/dL (참고치 0.5~1.1 mg/dL)

• 젖산 2.3 mmol/L (참고치 0.5~2.2 mmol/L)

해설
심부전 환자에서 일시적인 저혈압 이후 갑작스러운 왼쪽 하복부 통증과 혈변이 발생하였습니다. 대장내시경에서 비장굽이와 하행결장을 중심으로 분절성 점막 변화가 관찰되고 직장은 보존되어 있어 저관류에 의한 허혈잘록창자염에 합당합니다.
같은 주제 다음 문제76세 남자가 하루 전부터 발생한 왼쪽 아랫배 통증과 혈변으로 병원에 왔다. 3일 전부터 식욕이 감소하여 식사와 수분 섭취가 평소보다 크게 줄었다고 한다. 고혈압…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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