78세 여자가 하루 전부터 지속되는 복통으로 응급실에 왔다. 처음에는 배꼽 주위가 심하게 아팠으나 오늘 아침부터 통증이 복부 전체로 퍼졌다. 내원 전 검붉은 설사를 두 차례 하였고 구토가 동반되었다. 당뇨병과 고혈압으로 약물을 복용하고 있으며 6개월 전 심근경색으로 치료받았다. 혈압 82/48 mmHg, 맥박 128회/분, 호흡 26회/분, 체온 38.1℃이다. 복부는 팽만되어 있고 전반적인 압통과 반발통이 있으며 근육경직이 관찰된다. 장음은 들리지 않는다. 검사소견은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 백혈구 23,600/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 10.9 g/dL (참고치 12.0~16.0 g/dL)

• 혈소판 158,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)
[혈액화학검사]

• 젖산 7.9 mmol/L (참고치 0.5~2.2 mmol/L)

• 나트륨 137 mEq/L (참고치 135~145 mEq/L)

• 칼륨 5.3 mEq/L (참고치 3.5~5.0 mEq/L)

• 크레아티닌 1.7 mg/dL (참고치 0.5~1.1 mg/dL)
[동맥혈가스검사]

• pH 7.21 (참고치 7.35~7.45)

• PaCO₂ 25 mmHg (참고치 35~45 mmHg)

• HCO₃⁻ 10 mEq/L (참고치 22~26 mEq/L)

해설

갑작스러운 복통으로 시작하여 혈변이 발생한 뒤 저혈압, 젖산 상승, 대사성 산증과 복막자극징후가 나타났습니다. 급성 장간막 허혈이 진행하여 장괴사와 복막염이 발생한 것으로 판단되므로 응급 개복술이 필요합니다.

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