핵심 해설
이 환자는 체중 감소와 흡연력 등 췌장암 위험 인자를 가진 58세 남성으로, 복부 CT에서 췌장 체부 종괴가
비장동맥(Splenic artery)을 둘러싸고 있는 소견이 관찰되었습니다.
핵심! 췌장암의 절제 가능성 평가에서 가장 중요한 기준은 종양과 주변 주요 혈관과의 관계입니다. 비장동맥은 복강동맥(Celiac artery)에서 분지하는 주요 동맥으로, 종양이 이 혈관을 둘러싸고 있다는 것은
국소 진행성 췌장암(Locally advanced pancreatic cancer), 즉 절제 불가능한 상태를 의미합니다. 이는 National Comprehensive Cancer Network(NCCN) 가이드라인에서도 주요 동맥 침범 시 절제 불가능으로 분류하고 있습니다.
감별 포인트! ②번
자가면역 췌장염(Autoimmune pancreatitis)은 CT에서 췌장이 소시지 모양으로 미만성으로 비대되는 소견을 보이며, 혈청 IgG4 상승이 동반됩니다. ③번 절제 가능한 췌장암은 주요 동맥 침범이 없어야 하므로 이 환자에게 해당되지 않습니다. ④번
췌장 가성낭종(Pancreatic pseudocyst)은 급성 췌장염 병력 후 발생하며, CT에서 액체 성분의 낭성 병변으로 관찰됩니다. ⑤번
췌장 신경내분비종양(Pancreatic neuroendocrine tumor)은 CT에서 조영증강이 잘 되는 과혈관 종괴로 나타나며, 기능성인 경우 호르몬 과다 증상이 동반됩니다.
핵심 알고리즘
1. 췌장 종괴 발견 시
조영증강 복부 CT(Contrast-enhanced abdominal CT)로 절제 가능성 평가
2. 종양-혈관 관계 평가:
주요 동맥(복강동맥, 상장간막동맥, 간동맥, 비장동맥) 침범 시 → 국소 진행성(절제 불가능)
3. 원격 전이 유무 확인: 간, 복막, 폐 전이 확인
4. 절제 불가능 판정 시 →
항암화학요법(Chemotherapy) 또는
동시 항암방사선요법(Concurrent chemoradiotherapy) 고려
감별 진단 table
| 질환 | CT 소견 | 주요 특징 |
|---|
| 국소 진행성 췌장암 | 저음영 종괴, 주요 동맥 침범 | 절제 불가능, 체중 감소, 흡연력 |
| 절제 가능 췌장암 | 저음영 종괴, 혈관 침범 없음 | 수술적 절제 가능 |
| 자가면역 췌장염 | 소시지 모양 미만성 비대 | IgG4 상승, 스테로이드 반응 |
| 췌장 가성낭종 | 낭성 병변, 액체 성분 | 급성 췌장염 병력 |
| 췌장 신경내분비종양 | 과혈관 종괴, 조영증강 | 호르몬 증상 가능 |
KMLE 족보 암기법
췌장암 절제 불가능 기준:
COMAP (Celiac, Overall involvement of major arteries, Metastasis, Artery encasement, Portal/SMV involvement)
또는
주변 혈관 침범 = 절제 불가능이라는 단순 암기!