58세 남자가 2일 전부터 점차 심해지는 복통으로 응급실에 왔다. 처음에는 배꼽 주위가 불편한 정도였으나 이후 지속적인 통증으로 변하였고 오늘 아침부터 구역과 복부팽만이 동반되었다. 3주 전 무릎 수술을 받은 뒤 활동량이 크게 감소하였다. 혈압 126/78 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.4℃이다. 복부는 약간 팽만되어 있고 배꼽 주위에 압통이 있으나 반발통과 근육경직은 없다. 검사결과와 복부 CT는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 백혈구 13,600/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 13.2 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 혈소판 276,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)
[혈액화학검사]

• 젖산 2.5 mmol/L (참고치 0.5~2.2 mmol/L)

• 혈액요소질소 16 mg/dL (참고치 8~20 mg/dL)

• 크레아티닌 0.9 mg/dL (참고치 0.7~1.3 mg/dL)

문제 이미지

해설

최근 수술과 활동 감소 이후 서서히 진행하는 복통이 발생하였고 CT에서 장간막정맥 혈전이 확인되었습니다. 장괴사나 복막염이 없는 장간막정맥혈전증의 기본 치료는 항응고 치료이며 정맥 헤파린을 투여합니다.

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