57세 남자가 30분 전 갑자기 발생한 가슴 통증으로 응급실에 왔다. 통증은 가슴 앞쪽에서 시작하여 등으로 퍼졌으며 발생 당시 가장 심하였다. 12년 전부터 고혈압으로 치료받고 있다. 혈압은 96/58 mmHg, 맥박은 분당 118회이다. 청진에서 흉골 오른쪽 가장자리를 따라 이완기 심잡음이 들린다. 흉부 CT 혈관조영검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 심장 눌림증 (Cardiac tamponade) — 심낭강 내에 액체(혈액, 삼출액 등)가 급격히 축적되어 심장을 압박함으로써 심실 충만이 방해받고 심박출량이 감소하는 응급 상태. Beck's triad(저혈압, 경정맥 확장, 심음 약화), 심전도 저전압, 교대맥, 심초음파에서 우심방/우심실 허탈이 특징적 소견입니다.
• 마르판 증후군 (Marfan syndrome) — FBN1 유전자 변이로 인한 상염색체 우성 결합조직 질환. 키가 크고 사지가 길며 수정체 탈구, 대동맥류 및 박리, 승모판 탈출증 등이 발생할 수 있습니다. 대동맥 박리는 마르판 증후군 환자의 주요 사망 원인입니다.
• 대동맥 박리 (Aortic dissection) — 대동맥 내막의 파열로 인해 혈액이 중막 내로 유입되어 대동맥 벽이 층으로 분리되는 응급 질환. 마르판 증후군, 고혈압이 주요 위험인자이며, 갑작스러운 찢어지는 듯한 흉통이 특징적입니다. Stanford A형(상행 대동맥 침범)은 응급 수술이 필요합니다.
• 심낭천자 — 심낭강 내에 축적된 액체를 바늘로 배액하는 시술. 심장 눌림증의 일차적 응급 치료로, 심초음파 유도 하에 검상돌기 좌측 또는 심첨부 접근법으로 시행합니다. 시술 중 심전도 모니터링으로 바늘이 심외막에 닿았는지 확인해야 합니다.
• 우심방 허탈 (Right atrial collapse) — 심장 눌림증의 심초음파 소견으로, 심낭 내 압력이 우심방 압력을 초과할 때 우심방 벽이 확장기 말에 안쪽으로 함몰되는 현상입니다. 심장 눌림증의 초기 징후로 진단적 가치가 높으며, 우심실 허탈보다 먼저 나타납니다.