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대동맥질환

57세 남자가 30분 전 갑자기 발생한 가슴 통증으로 응급실에 왔다. 통증은 가슴 앞쪽에서 시작하여 등으로 퍼졌으며 발생 당시 가장 심하였다. 12년 전부터 고혈압으로 치료받고 있다. 혈압은 96/58 mmHg, 맥박은 분당 118회이다. 청진에서 흉골 오른쪽 가장자리를 따라 이완기 심잡음이 들린다. 흉부 CT 혈관조영검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사

• 혈색소: 11.8 g/dL

• 백혈구: 14,200/mm³

• 크레아티닌: 1.3 mg/dL

• D-dimer: 4.8 μg/mL

흉부 X선

• 상부 종격동 확장

흉부 CT 혈관조영검사

• 상행대동맥에서 내막판 관찰

• 대동맥근부터 대동맥궁까지 진강과 가강이 관찰됨

• 대동맥 주위 혈종 없음

해설
상행대동맥을 침범한 Stanford A형 대동맥박리입니다. 급성 Stanford A형은 파열, 심낭압전, 급성 대동맥판막 역류 등의 치명적인 합병증 위험이 높으므로 원칙적으로 응급 수술을 시행합니다.
같은 주제 다음 문제70세 남자가 갑작스러운 등 중앙부로 찢어지는 듯한 통증(Tearing pain)을 주소로 응급실에 내원하였다. 과거력상 고혈압으로 약물 복용 중이었다. V/S:…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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