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대동맥질환
문제

66세 남자가 건강검진에서 흉부 이상 소견이 발견되어 내원하였다. 흉통, 호흡곤란, 실신 등의 증상은 없다. 고혈압으로 약물치료 중이며 결합조직질환의 병력이나 가족력은 없다. 청진에서 특이 소견은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사

• 혈색소: 14.2 g/dL

• 크레아티닌: 0.9 mg/dL

• CRP: 0.2 mg/dL

심초음파

• 좌심실 박출률: 62%

• 대동맥판막 역류 없음

• 이첨대동맥판막 없음

흉부 CT 혈관조영검사

• 상행대동맥 최대 직경: 5.7 cm

• 대동맥박리 소견 없음

• 대동맥 주위 혈종 없음

해설
증상이 없는 상행대동맥류이지만 최대 직경이 5.7 cm로 일반적인 수술 고려 기준인 5.5 cm를 초과하였습니다. 따라서 단순 영상 추적보다는 예정된 수술적 치료가 적절합니다.
같은 주제 다음 문제70세 남자가 갑작스러운 등 중앙부로 찢어지는 듯한 통증(Tearing pain)을 주소로 응급실에 내원하였다. 과거력상 고혈압으로 약물 복용 중이었다. V/S:…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 CT에서 상행대동맥이 5.7 cm로 확장되어 있으나 내막박리나 대동맥 주위 혈종은 없어 급성 대동맥박리가 아닌 상행대동맥류에 해당합니다. 산발성 상행대동맥류에서는 증상이 없더라도 최대 직경이 약 5.5 cm 이상이면 파열이나 대동맥박리의 위험이 증가하므로 수술적 치료를 고려합니다. 이 환자는 결합조직질환이나 이첨대동맥판막과 같은 별도의 고위험 요인이 없으면서 직경이 5.7 cm이므로 예정된 상행대동맥 수술이 적절합니다. 반대로 크기가 수술 기준에 미치지 않고 증상이나 빠른 크기 증가가 없다면 혈압을 철저히 조절하면서 CT 또는 MRI 등을 이용하여 주기적으로 크기 변화를 추적합니다. 정답 근거 대동맥류의 치료에서는 대동맥의 위치, 최대 직경, 증상, 크기 증가 속도 및 기저질환을 종합적으로 평가합니다. 산발성 상행대동맥류는 일반적으로 최대 직경이 5.5 cm 이상이면 무증상이라도 수술을 고려합니다. 이는 대동맥 직경이 증가할수록 대동맥벽에 가해지는 장력이 증가하여 파열이나 대동맥박리의 위험이 높아지기 때문입니다. 다만 유전성 대동맥질환, 이첨대동맥판막, 빠른 대동맥 확장 등의 고위험 요인이 있는 경우에는 환자의 상황에 따라 더 작은 직경에서도 수술을 고려할 수 있습니다.

핵심 개념

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