71세 남자가 복부대동맥류의 정기 추적을 위해 내원하였다. 1년 전 건강검진에서 복부대동맥류가 발견되어 혈압을 조절하며 정기적으로 영상검사를 받고 있다. 현재 복통이나 허리 통증은 없다. 혈압은 132/76 mmHg, 맥박은 분당 72회이다. 복부에서 압통이 없는 박동성 종괴가 촉지된다. 이전 및 현재 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 복부 대동맥류(Abdominal Aortic Aneurysm) — 대동맥 벽이 약해져서 풍선처럼 부풀어 오르는 질환입니다. 직경이 3cm 이상일 때 진단하며, 주로 신장 동맥 아래에서 발생합니다. 파열 시 사망률이 80% 이상으로 매우 높습니다.
• 그레이-터너 징후(Grey-Turner Sign) — 옆구리(flank) 부위에 나타나는 피하 출혈 반입니다. 후복막강 출혈의 피가 피하 조직으로 스며들어 발생하며, 급성 췌장염이나 복부 대동맥류 파열에서 관찰됩니다.
• 허용적 저혈압(Permissive Hypotension) — 출혈성 쇼크 환자에서 적극적인 수액 공급으로 혈압을 정상화할 경우 혈괴가 밀려나가 출혈이 더 심해질 수 있어, 의도적으로 수축기 혈압을 80-100 mmHg 정도로 낮게 유지하는 치료 전략입니다.
• 조영증강 컴퓨터단층촬영(Contrast-enhanced CT) — 조영제를 정맥 주사한 후 촬영하는 CT 검사로, 대동맥류의 크기, 범위, 주변 장기와의 관계를 명확히 보여줍니다. 활동성 출혈 시 조영제가 혈관 밖으로 새어 나오는 것을 직접 확인할 수 있는 최적의 검사입니다.
• 혈관 내 대동맥류 교정술(Endovascular Aneurysm Repair, EVAR) — 대동맥류를 치료하는 최소 침습적 시술입니다. 사타구니 동맥을 통해 스텐트-이식편을 삽입하여 대동맥류 내로 가는 혈류를 차단하고 파열을 방지합니다. 개복 수술에 비해 회복이 빠릅니다.