62세 남자가 1시간 전 갑자기 발생한 심한 가슴 통증으로 응급실에 왔다. 통증은 가슴 중앙에서 시작하여 등과 허리 쪽으로 이동하는 양상이다. 고혈압으로 8년째 약을 복용하고 있다. 혈압은 오른팔 174/92 mmHg, 왼팔 146/80 mmHg이고 맥박은 분당 98회이다. 오른쪽 경동맥의 맥박이 왼쪽보다 강하게 촉지된다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 장간막 허혈 — 장에 혈액을 공급하는 상장간막동맥(SMA) 등의 혈류가 차단되어 발생하는 응급 질환. 심한 복통에 비해 신체검진 소견이 경미한 것이 특징이며, 조영증강 CT로 진단한다.
• 대사성 산증 — 혈액 내 중탄산염(HCO3-)이 감소하여 pH가 낮아진 상태. 장간막 허혈에서는 장 괴사로 인한 젖산 생성 증가와 신부전으로 인한 산 배출 저하가 원인이 되어 발생한다.
• Pain out of proportion — 환자가 호소하는 극심한 통증에 비해 복부 촉진 시 반발 압통이나 경직이 뚜렷하지 않은 불일치 상태. 장간막 허혈을 시사하는 중요한 임상적 단서이다.
• 조영증강 CT — 요오드 조영제를 정맥 주사한 후 시행하는 CT 검사. 혈관 구조와 장벽의 조영 증강 정도를 평가하여 허혈 및 괴사 범위를 파악할 수 있다.
• 공기-액체층 — 단순 복부 X선에서 장관 내에 수평의 액체면과 그 위의 가스 음영이 보이는 소견. 주로 기계적 장폐색이나 마비성 장폐색에서 관찰된다.