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대동맥질환
문제

68세 남자가 1시간 전 갑자기 시작된 심한 등 통증으로 응급실에 왔다. 통증은 시작할 때 가장 심했으며 이후 허리 쪽으로 이동하였다. 고혈압으로 약을 복용하고 있다. 혈압은 오른팔 182/96 mmHg, 왼팔 158/88 mmHg, 맥박은 분당 104회이다. 흉부 및 복부 CT 혈관조영검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

혈액검사

• 혈색소: 13.7 g/dL

• 백혈구: 11,900/mm³

• 혈소판: 238,000/mm³

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL

• Troponin I: 정상

흉부 및 복부 CT 혈관조영검사

• 좌측 쇄골하동맥 기시부 원위에서 시작하는 대동맥 내막박리

• 박리는 하행 흉부대동맥에서 복부대동맥까지 연장됨

• 상행대동맥 침범 없음

• 우측 신동맥으로의 혈류가 현저히 감소함

해설
상행대동맥을 침범하지 않아 Stanford B형 대동맥박리에 해당하지만, 신동맥 혈류 감소에 의한 주요 대동맥 분지의 관류 장애가 동반되어 있습니다. 따라서 단순 약물치료만 시행하는 uncomplicated B형이 아니며 적극적인 중재적 치료가 필요합니다.
같은 주제 다음 문제70세 남자가 갑작스러운 등 중앙부로 찢어지는 듯한 통증(Tearing pain)을 주소로 응급실에 내원하였다. 과거력상 고혈압으로 약물 복용 중이었다. V/S:…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 Stanford B형 대동맥박리는 상행대동맥을 침범하지 않고 좌측 쇄골하동맥 원위부의 하행대동맥을 침범하는 형태입니다. 합병증이 없는 경우에는 베타차단제를 우선 사용하여 심박수와 혈압을 조절하는 약물치료가 기본입니다. 그러나 이 환자는 우측 신동맥으로의 혈류가 현저히 감소하여 주요 대동맥 분지의 관류 장애가 발생하였습니다. 이는 complicated Stanford type B에 해당하며 중재적 치료의 적응증입니다. 해부학적으로 적절한 경우 흉부 대동맥 스텐트그라프트 삽입술을 시행하여 entry tear를 차단하고 진강으로의 혈류를 회복시키는 것이 적절합니다. 정답 근거 대동맥박리의 치료 방향은 Stanford 분류와 합병증 유무에 따라 결정합니다. Stanford A형은 상행대동맥을 침범하므로 원칙적으로 응급 수술의 적응증입니다. Stanford B형은 합병증이 없다면 베타차단제를 중심으로 약물치료를 시행합니다. 반면 박리의 진행, 주요 대동맥 분지의 관류 장애, 파열 또는 파열 임박, 지속되는 통증 등이 발생한 complicated type B에서는 적극적인 중재가 필요합니다. 이 환자는 신동맥 관류 장애가 있으므로 complicated Stanford B형이며, 흉부 대동맥 스텐트그라프트 삽입술이 적절합니다.

핵심 개념

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