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대동맥질환

68세 남자가 1시간 전 갑자기 시작된 심한 등 통증으로 응급실에 왔다. 통증은 시작할 때 가장 심했으며 이후 허리 쪽으로 이동하였다. 고혈압으로 약을 복용하고 있다. 혈압은 오른팔 182/96 mmHg, 왼팔 158/88 mmHg, 맥박은 분당 104회이다. 흉부 및 복부 CT 혈관조영검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

혈액검사

• 혈색소: 13.7 g/dL

• 백혈구: 11,900/mm³

• 혈소판: 238,000/mm³

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL

• Troponin I: 정상

흉부 및 복부 CT 혈관조영검사

• 좌측 쇄골하동맥 기시부 원위에서 시작하는 대동맥 내막박리

• 박리는 하행 흉부대동맥에서 복부대동맥까지 연장됨

• 상행대동맥 침범 없음

• 우측 신동맥으로의 혈류가 현저히 감소함

해설
상행대동맥을 침범하지 않아 Stanford B형 대동맥박리에 해당하지만, 신동맥 혈류 감소에 의한 주요 대동맥 분지의 관류 장애가 동반되어 있습니다. 따라서 단순 약물치료만 시행하는 uncomplicated B형이 아니며 적극적인 중재적 치료가 필요합니다.
같은 주제 다음 문제70세 남자가 갑작스러운 등 중앙부로 찢어지는 듯한 통증(Tearing pain)을 주소로 응급실에 내원하였다. 과거력상 고혈압으로 약물 복용 중이었다. V/S:…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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