69세 남자가 오늘 아침부터 지속되는 배꼽 주위와 왼쪽 옆구리의 통증으로 내원하였다. 6개월 전 건강검진에서 복부대동맥류를 진단받아 추적관찰 중이었다. 최근 외상을 입은 적은 없으며 발열이나 구토는 없다. 혈압은 142/84 mmHg, 맥박은 분당 88회이다. 복부에서 압통을 동반한 박동성 종괴가 촉지된다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 흉부 대동맥류(Thoracic aortic aneurysm) — 대동맥 벽이 약해져 직경이 정상의 1.5배 이상으로 확장된 상태. 주로 동맥경화증, 고혈압, 유전 질환(말판 증후군 등)이 원인이며, 파열 시 치명적입니다.
• 좌측 되돌이 후두신경(Left recurrent laryngeal nerve) — 미주신경의 한 분지로, 대동맥궁 아래를 감아 올라가 후두의 성대 근육을 조절합니다. 흉부 대동맥류나 폐암 등에 의해 압박되면 쉰 목소리가 발생합니다.
• 삼킴 곤란 — 음식물을 삼키기 어려운 증상. 구강인두 단계 또는 식도 단계의 문제로 발생하며, 식도암, 식도이완불능증, 대동맥류에 의한 외부 압박 등이 원인입니다.
• TEVAR(Thoracic Endovascular Aneurysm Repair) — 흉부 대동맥류의 치료법 중 하나로, 사타구니 동맥을 통해 스텐트 그라프트를 삽입하여 대동맥류 내부로의 혈류를 차단하는 최소 침습적 시술입니다.
• 대동맥 박리(Aortic dissection) — 대동맥 내막이 찢어지면서 혈액이 중막층으로 유입되어 가짜 내강을 형성하는 응급 질환. 갑작스러운 찢어지는 듯한 흉통이 특징이며, 대동맥류의 치명적인 합병증입니다.