80세 남성이 갑자기 발생한 심한 복통과 함께 양쪽 다리가 차갑고 감각이 둔해지는 증상으로 응급실에 내원하였… | 마이메르시 MyMerci
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대동맥질환

80세 남성이 갑자기 발생한 심한 복통과 함께 양쪽 다리가 차갑고 감각이 둔해지는 증상으로 응급실에 내원하였다. 심방세동으로 다비가트란을 복용 중이었으나 최근 치과 시술로 3일간 중단한 상태이다. 혈압 88/54 mmHg, 맥박 122회/분, 호흡 26회/분, 체온 36.0℃이다. 복부 진찰에서 배꼽 주위 박동성 종괴가 촉진되고, 양쪽 하지의 동맥 맥박이 촉지되지 않는다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 의심되는 진단은?

혈액: 혈색소 7.8 g/dL, 백혈구 16,200/mm³, 혈소판 130,000/mm³
젖산 6.2 mmol/L (참고치, <2.0)
크레아틴인산화효소 850 U/L
국제정상화비율 1.3 (참고치, 0.9~1.2)
영상: 응급 복부 전산화단층촬영에서 7.2 cm 대동맥류와 함께 후복막강 혈종, 대동맥 내 혈전 형성
해설
복부 대동맥류가 파열되면 후복막강 혈종과 함께 대동맥 내 혈전이 형성되어 원위부 색전증이나 급성 폐색을 유발할 수 있다. 저혈압 쇼크, 하지 허혈, 젖산 상승, 크레아틴인산화효소 상승, CT 소견이 이를 뒷받침한다. 항응고제 중단도 혈전 형성에 기여했을 수 있다.
같은 주제 다음 문제70세 남자가 갑작스러운 등 중앙부로 찢어지는 듯한 통증(Tearing pain)을 주소로 응급실에 내원하였다. 과거력상 고혈압으로 약물 복용 중이었다. V/S:…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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