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대동맥질환

64세 여자가 1시간 전 갑자기 발생한 심한 앞가슴 통증으로 응급실에 왔다. 통증은 목과 등으로 퍼졌으며 식은땀과 구역을 동반하였다. 고혈압으로 10년째 치료 중이다. 혈압은 104/62 mmHg, 맥박은 분당 112회이다. 심전도에서 하벽 유도의 ST분절 상승이 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사

• 혈색소: 12.6 g/dL

• 백혈구: 13,100/mm³

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL

• Troponin I: 상승

흉부 CT 혈관조영검사

• 대동맥근에서 내막판 관찰

• 박리가 상행대동맥에서 대동맥궁까지 연장됨

• 우측 관상동맥 기시부까지 박리 침범

• 심낭 내 소량의 액체 저류

해설
CT에서 상행대동맥을 침범한 Stanford A형 대동맥박리가 확인되며 우측 관상동맥 기시부까지 침범하였습니다. 관상동맥 침범으로 심근허혈이 동반될 수 있으며, 급성 Stanford A형 대동맥박리는 원칙적으로 응급 수술이 필요합니다.
같은 주제 다음 문제70세 남자가 갑작스러운 등 중앙부로 찢어지는 듯한 통증(Tearing pain)을 주소로 응급실에 내원하였다. 과거력상 고혈압으로 약물 복용 중이었다. V/S:…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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