64세 여자가 1시간 전 갑자기 발생한 심한 앞가슴 통증으로 응급실에 왔다. 통증은 목과 등으로 퍼졌으며 식은땀과 구역을 동반하였다. 고혈압으로 10년째 치료 중이다. 혈압은 104/62 mmHg, 맥박은 분당 112회이다. 심전도에서 하벽 유도의 ST분절 상승이 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 대동맥 박리(Aortic dissection) — 대동맥 내막에 파열이 생겨 혈류가 중막과 외막 사이로 흘러들어가 가성 내강(False lumen)을 형성하는 응급 질환입니다. Stanford 분류상 상행 대동맥을 침범하면 A형, 침범하지 않으면 B형으로 나눕니다.
• 이상지질혈증 — 혈중 총콜레스테롤, LDL-C, 중성지방이 증가하거나 HDL-C가 감소된 상태를 말합니다. 죽상경화증의 주요 위험 인자이며, 대동맥 박리의 발생 및 진행에도 깊이 관여합니다.
• 스타틴 — HMG-CoA 환원효소 억제제로, 간에서의 콜레스테롤 합성을 억제하여 LDL-C를 강력히 낮춥니다. 항염증 및 혈관 내피 기능 개선 효과도 있어 심혈관 질환의 일차 및 이차 예방에 핵심적인 약물입니다.
• 저밀도지단백콜레스테롤(LDL-C) — '나쁜 콜레스테롤'로 불리며, 혈관벽에 침착되어 죽상경화반을 형성하는 주된 원인입니다. 대동맥 박리 환자의 이차 예방을 위해서는 70 mg/dL 미만으로 엄격하게 관리해야 합니다.
• 항응고제 — 혈액 응고 인자를 억제하여 혈전 생성을 막는 약물입니다. 와파린, 리바록사반 등이 있습니다. 대동맥 박리 환자에게 사용 시 박리된 혈관벽의 출혈을 악화시키고 가성 내강의 혈종을 확장시킬 위험이 있어 일반적으로 금기입니다.