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대동맥질환
문제

67세 남자가 2시간 전 갑자기 발생한 심한 명치 통증과 왼쪽 다리 통증으로 응급실에 왔다. 통증은 처음에는 등에서 시작하였으며 이후 상복부로 내려왔다고 한다. 고혈압과 이상지질혈증으로 약을 복용하고 있다. 혈압은 168/90 mmHg, 맥박은 분당 104회이다. 왼쪽 대퇴동맥과 발등동맥의 맥박이 오른쪽보다 약하게 촉지되며 왼쪽 발이 차갑다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사

• 혈색소: 12.8 g/dL

• 백혈구: 14,100/mm³

• BUN: 27 mg/dL

• 크레아티닌: 1.3 mg/dL

• 젖산: 3.1 mmol/L

복부 CT 혈관조영검사

• 복부대동맥 내 선형의 내막판 관찰

• 내막판을 경계로 서로 다른 조영 양상을 보이는 두 개의 내강

• 병변이 왼쪽 총장골동맥까지 연장됨

• 왼쪽 총장골동맥의 조영 감소

해설
갑자기 발생하여 등에서 상복부로 이동하는 통증과 하지의 맥박 감소는 대동맥박리를 시사합니다. CT에서 내막판과 두 개로 분리된 대동맥 내강이 관찰되며 병변이 장골동맥까지 연장되어 있으므로 대동맥박리가 가장 적절한 진단입니다.
같은 주제 다음 문제70세 남자가 갑작스러운 등 중앙부로 찢어지는 듯한 통증(Tearing pain)을 주소로 응급실에 내원하였다. 과거력상 고혈압으로 약물 복용 중이었다. V/S:…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 대동맥박리는 박리의 진행 방향과 침범한 대동맥 분지에 따라 흉통뿐 아니라 등 통증, 복통, 신장 관류 장애 또는 하지 허혈 등 다양한 증상으로 나타날 수 있습니다. 이 환자는 갑작스러운 등 통증이 상복부 방향으로 이동하였으며 왼쪽 하지의 맥박 감소와 냉감이 동반되어 있습니다. CT에서는 대동맥 내막판과 이에 의해 분리된 두 개의 내강이 확인되고 병변이 왼쪽 총장골동맥까지 연장되어 있습니다. 따라서 왼쪽 하지의 증상은 단순한 말초동맥 혈전색전증이 아니라 대동맥박리가 장골동맥까지 진행하면서 발생한 관류 장애로 판단할 수 있습니다. 정답 근거 대동맥박리에서는 대동맥 내막이 손상되면서 혈액이 대동맥벽의 층 사이로 유입되고 대동맥벽을 따라 진행합니다. 이 과정에서 내막판을 경계로 진강과 가강이 형성됩니다. 박리가 대동맥의 주요 분지까지 진행하면 해당 혈관의 진강이 압박되거나 혈류가 제한되어 장기 관류 장애가 발생할 수 있습니다. 장골동맥이 침범되면 하지 통증, 냉감 및 맥박 감소와 같은 급성 하지 허혈 소견이 나타날 수 있습니다. CT 혈관조영검사에서는 내막판과 서로 다른 조영 양상을 보이는 진강 및 가강을 확인할 수 있으며 대동맥 분지의 침범 여부도 함께 평가할 수 있습니다.

핵심 개념

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