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대동맥질환

67세 남자가 2시간 전 갑자기 발생한 심한 명치 통증과 왼쪽 다리 통증으로 응급실에 왔다. 통증은 처음에는 등에서 시작하였으며 이후 상복부로 내려왔다고 한다. 고혈압과 이상지질혈증으로 약을 복용하고 있다. 혈압은 168/90 mmHg, 맥박은 분당 104회이다. 왼쪽 대퇴동맥과 발등동맥의 맥박이 오른쪽보다 약하게 촉지되며 왼쪽 발이 차갑다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사

• 혈색소: 12.8 g/dL

• 백혈구: 14,100/mm³

• BUN: 27 mg/dL

• 크레아티닌: 1.3 mg/dL

• 젖산: 3.1 mmol/L

복부 CT 혈관조영검사

• 복부대동맥 내 선형의 내막판 관찰

• 내막판을 경계로 서로 다른 조영 양상을 보이는 두 개의 내강

• 병변이 왼쪽 총장골동맥까지 연장됨

• 왼쪽 총장골동맥의 조영 감소

해설
갑자기 발생하여 등에서 상복부로 이동하는 통증과 하지의 맥박 감소는 대동맥박리를 시사합니다. CT에서 내막판과 두 개로 분리된 대동맥 내강이 관찰되며 병변이 장골동맥까지 연장되어 있으므로 대동맥박리가 가장 적절한 진단입니다.
같은 주제 다음 문제70세 남자가 갑작스러운 등 중앙부로 찢어지는 듯한 통증(Tearing pain)을 주소로 응급실에 내원하였다. 과거력상 고혈압으로 약물 복용 중이었다. V/S:…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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