63세 남자가 40분 전 갑자기 발생한 심한 흉통으로 응급실에 왔다. 통증은 발생 직후부터 매우 심했으며 등 사이로 뻗치는 양상이다. 고혈압으로 약을 복용하고 있다. 혈압은 오른팔 168/92 mmHg, 왼팔 142/84 mmHg이고 맥박은 분당 96회이다. 오른쪽 요골동맥의 맥박이 왼쪽보다 약하게 촉지된다. 의식은 명료하며 호흡곤란은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단을 위해 가장 적절한 검사는?

심화 해설

핵심 개념

• 외상성 대동맥 파열(Traumatic aortic rupture) — 둔상성 흉부 외상으로 인해 대동맥 벽이 부분적 또는 완전히 파열되는 상태. 주로 대동맥 협부에서 발생하며, 즉시 사망률이 매우 높은 치명적 손상입니다.
• 대동맥 협부(Aortic isthmus) — 좌측 쇄골하동맥 기시부 직후의 하행 대동맥 부위로, 동맥관인대(Ligamentum arteriosum)가 부착되는 곳입니다. 감속 손상 시 고정된 대동맥궁과 가동성 하행 대동맥 사이의 전단력이 집중되어 가장 취약한 부위입니다.
• 가성동맥류 — 동맥 벽의 일부(내막, 중막)가 파열되어 혈액이 혈관 밖으로 누출되면서 주변 조직(외막 또는 혈종)에 의해 싸여 형성된 박동성 혈종입니다. 진성 동맥류와 달리 혈관 벽의 전 층이 아닌 일부만으로 구성됩니다.
• 종격동 확장(Widened mediastinum) — 흉부 X선에서 종격동 너비가 8cm 이상으로 넓어진 소견으로, 대동맥 파열, 종격동 혈종, 대혈관 손상의 주요 간접 징후입니다. 외상성 대동맥 파열 환자의 약 90%에서 관찰됩니다.
• 허용적 저혈압(Permissive hypotension) — 출혈성 쇼크 환자에서 수술적 지혈 전까지 제한적 수액 소생술을 통해 수축기 혈압을 80-90mmHg로 낮게 유지하는 전략입니다. 과도한 수액 주입으로 혈압이 상승하면 혈전이 밀려나 재출혈이 발생할 수 있기 때문입니다.