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대동맥질환

63세 남자가 40분 전 갑자기 발생한 심한 흉통으로 응급실에 왔다. 통증은 발생 직후부터 매우 심했으며 등 사이로 뻗치는 양상이다. 고혈압으로 약을 복용하고 있다. 혈압은 오른팔 168/92 mmHg, 왼팔 142/84 mmHg이고 맥박은 분당 96회이다. 오른쪽 요골동맥의 맥박이 왼쪽보다 약하게 촉지된다. 의식은 명료하며 호흡곤란은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단을 위해 가장 적절한 검사는?

혈액검사

• 혈색소: 13.8 g/dL

• 백혈구: 12,400/mm³

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL

• D-dimer: 3.9 μg/mL

흉부 X선

• 종격동 확장

해설
갑작스럽게 시작된 극심한 흉통, 등으로 방사되는 통증, 양팔 혈압 차이와 맥박 결손, 종격동 확장은 급성 대동맥박리를 강하게 시사합니다. 혈역학적으로 안정적인 환자에서 대동맥박리를 신속하게 확진하고 박리의 범위를 평가하는 데 CT 혈관조영검사가 적절합니다.
같은 주제 다음 문제70세 남자가 갑작스러운 등 중앙부로 찢어지는 듯한 통증(Tearing pain)을 주소로 응급실에 내원하였다. 과거력상 고혈압으로 약물 복용 중이었다. V/S:…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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