68세 남자가 건강검진에서 발견된 복부대동맥 확장으로 내원하였다. 복통이나 허리 통증은 없으며 고혈압과 이상지질혈증으로 약을 복용하고 있다. 30갑년의 흡연력이 있으나 5년 전 금연하였다. 혈압은 128/74 mmHg, 맥박은 분당 70회이다. 복부 진찰에서 압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 처치는?

심화 해설

핵심 개념

• 복부 대동맥류(Abdominal Aortic Aneurysm, AAA) — 복부 대동맥이 정상 직경의 1.5배 이상(보통 3.0cm 이상)으로 확장된 상태. 가장 흔한 원인은 죽상경화증이며, 흡연, 고혈압, 남성, 고령이 주요 위험인자이다. 파열 시 사망률이 80% 이상으로 매우 높아 선별검사와 추적 관찰이 중요하다.
• 복부 초음파(Abdominal Ultrasonography) — AAA 진단 및 추적 관찰의 1차 영상 도구. 방사선 노출이 없고 비용 효과적이며, 대동맥 직경 측정에 높은 정확도(오차 0.2cm 이내)를 보인다. 선별검사로 65-75세 흡연 남성에게 시행이 권고된다.
• 혈관 내 대동맥류 수리(Endovascular Aneurysm Repair, EVAR) — 대퇴동맥을 통해 스텐트-이식편(Stent-graft)을 삽입하여 대동맥류 내 혈류를 차단하는 최소침습 수술법. 개복 수술에 비해 초기 사망률이 낮고 회복이 빠르나, 장기적인 재중재율은 더 높을 수 있다.
• 파열 — AAA의 가장 치명적인 합병증. 대동맥 직경이 클수록 위험도가 증가하며, 5.5cm 미만에서는 연간 파열 위험이 1% 미만이지만, 7.0cm 이상에서는 30% 이상으로 급증한다. 후복막강 출혈로 인한 갑작스러운 심한 복통, 등 통증, 저혈압이 전형적인 증상이다.
• 추적 관찰 — 직경이 수술 적응증(5.5cm)에 도달하지 않은 무증상 AAA 환자에서 시행하는 표준 관리 전략. 직경에 따라 검사 주기가 결정되며, 3.0-3.9cm는 3년, 4.0-5.4cm는 12개월마다 초음파를 시행한다. 이 기간 동안 금연과 혈압 조절이 반드시 병행되어야 한다.