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심막질환

28세 남자가 4일 전부터 발생한 흉통으로 내원하였다. 통증은 깊게 숨을 들이마시거나 기침할 때 심해지고, 바로 누우면 악화되며 몸을 앞으로 숙이면 다소 완화되었다. 일주일 전 감기 증상이 있었으며, 심장 청진에서 심막 마찰음이 들렸다. 혈액검사에서는 염증수치가 상승되어 있었으며 심전도에서는 다수 유도에서 광범위한 ST분절 상승과 PR분절 하강이 관찰되었다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

혈액검사

• 백혈구: 12,300/μL (4,000–10,000)

• ESR: 65 mm/hr (<20)

• CRP: 9.7 mg/dL (<0.5)

• Troponin I: 0.05 ng/mL (<0.04)

해설
급성 심막염에서 심낭삼출과 심장압전을 평가하는 가장 중요한 검사는 이면성 심초음파이다.
구분 내용
원인 - 특발성(가장 흔함) - 바이러스 감염: 콕사키바이러스, 인플루엔자, 에코바이러스 등 - 세균 감염: 결핵, 폐렴구균 등 - 자가면역질환: 전신홍반루푸스, 류마티스관절염 - 요독증 - 악성종양 전이 - 심근경색 후(Dressler 증후군) - 방사선 치료 후 - 외상 또는 심장수술 후
증상 - 흉통: 날카롭고 찌르는 듯한 통증, 바로 누우면 악화되고 앞으로 숙이면 완화 - 심호흡·기침 시 통증 악화 - 발열 - 호흡곤란 - 연하곤란(드묾)
신체검진 소견 - 심막 마찰음(pericardial friction rub): 좌측 흉골연에서 가장 잘 들림, 몸을 앞으로 숙이고 숨을 내쉴 때 잘 들림
합병증 - 심낭삼출(pericardial effusion) - 심장압전(cardiac tamponade) - 수축성 심막염(constrictive pericarditis)
검사 - 심전도: 광범위한 ST분절 상승(오목한 모양), PR분절 하강, 시간 경과에 따른 변화 - 혈액검사: ESR·CRP 상승, 백혈구 증가 - 심장효소: 트로포닌 경미한 상승 가능(심외막 염증 동반 시) - 이면성 심초음파: 심낭삼출 및 심장압전 평가에 가장 중요한 검사 - 흉부 X선: 심낭삼출이 많을 경우 물병 모양 심장 음영 - 심장 MRI: 수축성 심막염 평가에 유용
치료 - 1차: NSAIDs(이부프로펜, 아스피린), 콜히친 병용 - 원인 치료: 세균성은 항생제, 요독증은 투석 등 - 심장압전 시: 심낭천자(pericardiocentesis) - 재발성 또는 수축성 심막염: 스테로이드, 심막절제술 고려
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