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심막질환

45세 남성이 1년 전 급성 심장막염 치료 후 점차 진행하는 호흡곤란과 복부 팽만감으로 내원하였다. 경정맥 확장이 뚜렷하고 흡기 시 더욱 심해진다. 간비대와 복수가 관찰된다. 심첨부에서 이완 초기 고주파 심음이 들린다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액: 혈색소 13.2 g/dL, 백혈구 6,500/mm³, 혈소판 220,000/mm³
알부민 3.2 g/dL, 총빌리루빈 2.1 mg/dL
영상: 흉부 X선 심장막 석회화, 심초음파 심실중격의 급격한 이완기 초기 움직임 후 정지, 호흡에 따른 승모판 유입 혈류 속도 변화 >25%
해설
만성 협착성 심장막염의 전형적 소견(심장막 석회화, 쿠스마울 징후, 심장막노크음, 심초음파 소견)으로, 완치를 위해 심장막절제술이 필요하다. 이뇨제는 증상 완화에 보조적으로 사용될 수 있으나 근본 치료는 아니다.
구분 내용
원인 급성 심장막염의 후유증(반복성 또는 결핵성, 세균성, 방사선 조사 후, 심장수술 후, 요독증 등)
주요 증상 점진적 호흡곤란, 복부 팽만감, 경정맥 확장(흡기 시 악화, 쿠스마울 징후), 간비대, 복수, 말초부종
청진 소견 심첨부 이완 초기 고주파 심음(심장막노크음, pericardial knock)
흉부 X선 심장막 석회화
심초음파 심실중격의 급격한 이완기 초기 움직임 후 정지(septal bounce), 호흡에 따른 승모판 유입 혈류 속도 변화 >25%
확진 검사 심도자술(우심방압 상승, 좌우 심실 이완기말 압력 평준화), 심장 MRI 또는 CT
치료 완치적 치료: 심장막절제술(pericardiectomy)보조적 치료: 이뇨제(증상 완화 목적)
같은 주제 다음 문제58세 남자가 반복되는 복수와 양측 하지부종으로 입원하였다. 최근 1년 동안 복수 조절을 위해 여러 차례 이뇨제를 처방받았으나 증상의 호전이 거의 없었다. 음주력…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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