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심막질환

71세 남자가 4개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란과 하지부종을 주소로 내원하였다. 평지를 약 100 m 정도 걸으면 숨이 차 잠시 쉬어야 하며, 최근에는 복부 팽만감도 동반되었다. 20년 전 결핵성 심막염으로 치료받은 병력이 있다. 진찰 결과 혈압은 116/72 mmHg, 맥박은 88회/분이었다. 목정맥이 팽창되어 있었으며, 흡기 시에도 경정맥 팽창이 감소하지 않았다. 심첨부에서는 이완기 초기에 짧고 날카로운 추가 심음이 청진되었고, 간은 우늑골 아래 4 cm 촉지되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사

• 백혈구: 6,900/μL (4,000–10,000)

• 혈색소: 13.2 g/dL (13.5–17.5)

• 혈소판: 236,000/μL (150,000–400,000)

• CRP: 0.4 mg/dL (<0.5)

• BNP: 112 pg/mL (<100)
심전도

• 저전압 QRS

• 심방세동
흉부 X선

• 심낭 석회화(pericardial calcification)
심장초음파

• 심낭 비후

• 양측 심방 및 하대정맥 확장

• 초기 이완기 심실 충만이 갑자기 제한되는 소견

• 좌심실 수축기 기능 정상

해설
결핵 병력, Kussmaul 징후, 심낭 석회화 및 심장초음파 소견은 교착 심막염을 시사합니다.
구분 내용
정의 심장막이 섬유화 및 석회화로 두꺼워지고 단단해져 심실 확장이 제한되는 질환
주요 원인 결핵성 심막염(과거력), 심장 수술 후, 방사선 치료 후, 특발성, 류마티스 질환, 악성 종양
병태생리 심장막의 탄성 소실로 인해 심실 충만 장애 발생 → 이완기 말 압력 상승 및 심박출량 감소
주요 증상 운동 시 호흡곤란, 하지 부종, 복부 팽만감, 피로감, 간비대
주요 징후 경정맥 팽창, Kussmaul 징후(흡기 시 경정맥 팽창 감소 없음), 심낭 knock(이완기 초기 추가 심음), 간비대, 복수
진단 검사 흉부 X선(심낭 석회화), 심장초음파(심실 중격 운동 이상, 심낭 비후), 심도자술(이완기 말 압력 상승 및 dip-and-plateau 양상), CT/MRI
치료 이뇨제(증상 완화), 심막 절제술(완치적 치료)
감별 질환 제한성 심근병증, 심장 압전, 폐색전증, 급성 심근경색, 비후성 심근병증, 확장성 심근병증
같은 주제 다음 문제58세 남자가 반복되는 복수와 양측 하지부종으로 입원하였다. 최근 1년 동안 복수 조절을 위해 여러 차례 이뇨제를 처방받았으나 증상의 호전이 거의 없었다. 음주력…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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