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심막질환

48세 남성이 6개월 전 심근경색을 앓은 후 최근 2주간 호흡곤란과 복부 팽만감이 발생하였다. 혈압 105/85 mmHg, 심박수 95회/분이다. 경정맥 확장이 관찰되고, 심첨부에서 확장기 초기 심음이 들린다. 간 비대와 복수가 촉진된다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 혈액요소질소 32 mg/dL, 크레아티닌 1.4 mg/dL
알부민 3.2 g/dL
심전도: 저전압, 심방세동
영상: 심장초음파 심낭 비후, 심실 중격의 탄력 반동, 승모판 유입 혈류 호흡성 변화 증가.
해설
심근경색 후 수개월이 지나 발생한 수축성 심낭염의 임상 양상이다. 경정맥 확장, 간비대, 복수 등 우심부전 증상과 심장초음파의 심낭 비후 및 특징적 혈역학 소견이 진단적이다. 심근경색 후 드레슬러 증후군의 후기 합병증으로 발생할 수 있다.
구분 내용
정의 심낭의 섬유성 비후와 석회화로 심실 확장이 제한되어 심장 충만 장애를 일으키는 질환
원인 심근경색 후 드레슬러 증후군, 심장 수술 후, 방사선 치료 후, 결핵성 심낭염, 특발성, 류마티스 질환, 요독증
병태생리 심낭의 비후·석회화로 심실 이완기 충만이 제한되고, 조기 충만 후 급격한 충만 정지가 나타나며, 양심실 상호의존이 증가함
주요 증상 호흡곤란, 복부 팽만감, 경정맥 확장, 간비대, 복수, 말초부종, 피로감
신체검진 소견 경정맥 확장, Kussmaul 징후, 심첨부 확장기 초기 심음(심낭 knock), 간비대, 복수
심전도 소견 저전압, 심방세동, 비특이적 ST-T 변화
심장초음파 소견 심낭 비후, 심실 중격의 탄력 반동(septal bounce), 승모판 유입 혈류의 호흡성 변화 증가, 하대정맥 확장
심도자 검사 양심실 이완기말 압력 상승 및 평준화, 심실 압력곡선에서 square root sign(dip-and-plateau)
치료 이뇨제로 울혈 증상 완화, NSAID·콜히친·스테로이드(염증 초기), 수술적 심낭 절제술(완치적 치료)
감별 질환 제한성 심근병증, 심장압전, 우심실 경색, 삼첨판 역류
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