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심막질환

72세 남자가 응급실로 이송되었다. 환자는 최근 폐암으로 항암치료를 받고 있었으며, 일주일 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 흉부 압박감을 호소하였다. 내원 직전에는 의식이 흐려지고 식은땀을 흘렸다고 한다. 진찰 결과 혈압은 84/58 mmHg, 맥박은 124회/분이었으며 경정맥 팽창이 관찰되었다. 심음은 작게 들렸고, 흡기 시 수축기 혈압이 12 mmHg 감소하였다. 흉부 X선에서는 심장 음영이 현저히 커져 있었고, 심장초음파에서는 다량의 심낭삼출과 우심방 허탈이 관찰되었다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사

• 백혈구: 9,800/μL (4,000–10,000)

• 혈색소: 10.2 g/dL (13.5–17.5)

• 혈소판: 281,000/μL (150,000–400,000)

• CRP: 5.8 mg/dL (<0.5)

심장초음파

• 다량의 심낭삼출

• 우심방 허탈(right atrial collapse)

• 우심실 이완기 허탈(right ventricular diastolic collapse)

• 하대정맥 확장 및 호흡성 허탈 감소

해설
심장압전에서는 혈역학적 불안정을 빠르게 해소하기 위해 응급 심낭천자를 시행해야 한다.
구분 내용
정의 심낭강 내에 다량의 액체나 혈액이 빠르게 축적되어 심장을 압박함으로써 심실 확장기 충만이 방해받아 심박출량이 감소하고 혈역학적 허탈이 발생하는 응급질환
주요 원인 악성 종양(폐암, 유방암, 림프종 등), 심근경색 후 심실벽 파열, 대동맥 박리, 외상, 심낭염(바이러스, 결핵, 요독증), 항응고제 사용, 심장 시술 합병증
주요 증상 호흡곤란, 흉부 압박감, 기좌호흡, 빈맥, 경정맥 팽창, 심음 약화, 기이맥(흡기 시 수축기 혈압이 10 mmHg 이상 감소), 저혈압, 의식 저하, 식은땀
Beck 3징후 ① 경정맥 팽창 ② 심음 약화 ③ 저혈압
진단 검사 심장초음파(심낭삼출, 우심방·우심실 확장기 허탈, 하대정맥 확장), 흉부 X선(심장 음영 확대), 심전도(저전압, 전기적 교대맥), 혈압 측정(기이맥 확인)
합병증 심인성 쇼크, 폐부종, 다발성 장기부전, 심정지, 사망
치료 응급 심낭천자(pericardiocentesis)로 심낭강 내 압력을 즉시 낮춤. 이후 원인 질환에 대한 치료(악성 삼출의 경우 심낭창 형성술, 감염성 심낭염의 경우 항생제 등)를 병행
같은 주제 다음 문제58세 남자가 반복되는 복수와 양측 하지부종으로 입원하였다. 최근 1년 동안 복수 조절을 위해 여러 차례 이뇨제를 처방받았으나 증상의 호전이 거의 없었다. 음주력…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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